泌尿系结石的治疗方法

泌尿系结石是常见的泌尿系统疾病，本质上是泌尿系统形成一些结石，可出现在肾、输尿管、膀胱、尿道等多个部位，最常见的泌尿系结石为肾结石、输尿管结石，又可称之为上尿路结石，而出现在膀胱、尿道位置的结石则称之为下尿路结石。

泌尿系结石必须治疗吗

泌尿系结石治疗的目的是在清除结石保护肾、膀胱、尿道等器官功能的同时去除病因，预防结石复发。泌尿系结石一般均需治疗，除外个别肾盏结石、肾下极结石、无症状的肾小结石，在患者全身病情不允许，或医疗条件有限的情况下可选择等待观察。一旦延误最佳治疗时机，患者极易出现多种并发症。如在输尿管、尿道与膀胱结石治疗不及时，多数患者会出现尿道梗阻、尿毒症等较为严重的并发症；而在肾结石治疗不及时，患者会出现慢性肾盂肾炎、肾盏积水、肾功能损害，甚至癌变等。

泌尿系结石治疗方法

肾结石治疗方法

肾结石表现为肾脏内长了石头，一般在集合系统内（即排尿收集的管道，非肾实质）。多数患者会因肾结石在肾盏、肾盂甚至输尿管内移动感觉无法忍受的剧烈绞痛，同时伴随恶心呕吐、尿频尿急、排尿困难、血尿等现象。在治疗方面，对于直径小于0.6厘米且结石以下尿路无梗阻、表面光滑的肾结石，患者可以选择特拉唑嗪、坦索罗辛、利尿剂、中药排石方剂等药物排石治疗。对于直径小于2厘米的肾结石，患者应首选SWL（体外冲击波碎石术），借助双冲击波碎石机释放的能量打碎结石，随后借助物理振动排石机辅助排出结石碎片。对于直径超出2厘米、质地较为坚硬且存在多发结石、合并重度积水的肾结石患者，或无法选择SWL治疗的患者，可以选择PCNL（经皮肾镜碎石取石术），在肾镜直视下碎石、取石。对于1至2.5厘米的肾结石，无法体外碎石或体外碎石失败，或不适宜PCNL，也可选用RIRS（经尿道输尿管软镜碎石术），手术禁忌证、手术效果大体同PCNL。

输尿管结石治疗方法

输尿管结石即输尿管内长了石头，绝大部分输尿管结石源于肾脏，多见于草酸盐、磷酸盐混合结石，多发生在肾盂输尿管连接位置、输尿管膀胱入口位置、输尿管跨越髂血管位置单侧。输尿管患者会出现尿路梗阻、腰腹部疼痛、尿道疼痛、尿频尿急等现象，甚至会出现尿出血、发热，引起肾功能衰竭者可出现食欲缺乏、呕吐等症状。对于直径小于1cm的输尿管上段结石，患者应首选SWL，经双冲击波碎石机振碎结石后，口服α-受体阻滞剂、中药排石方剂协助排出碎石。在无法选择体外冲击波术治疗方法时，患者可以选择经尿道输尿管软镜碎石取石术。对于直径小于0.6厘米的输尿管下段结石，患者应首选口服α-受体阻滞剂或者噻嗪类利尿剂、碱性枸橼酸盐等排出结石。对于直径超出1厘米的输尿管中下段结石，患者可以选择输尿管镜取石术。部分输尿管下段小于1厘米结石、肾积水轻度者，也可选用ESWL。

膀胱结石治疗方法

膀胱结石是一种在膀胱内不断移动并刺激膀胱黏膜的结石，多数膀胱结石患者存在尿痛、尿急、尿频等现象。对于直径小于1厘米的膀胱结石，患者可以选择保守治疗方法，即口服碳酸氢钠、碱性柠檬酸盐等碱性药物溶解结石，或借助导管冲洗化学溶解结石。对于直径超出1厘米的结石，患者应首选经尿道输尿管硬镜碎石取石术；部分情况下也可以选择ESWL。3至5厘米以上的膀胱结石，应选择耻骨上膀胱切开取石术等方法；对于老年男性的膀胱结石，应选择同期或分期行经尿道前列腺电切术，以减少膀胱结石复发、改善症状及生活质量。

尿道结石治疗方法

尿道结石相对少见，患者以男性为主，多发于球部尿道、前列腺部尿道、尿道外口、舟状窝等部位。尿道结石患者经常感到排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛、尿潴留等。后尿道结石患者可选择尿道注水、注入液状石蜡、插尿管、尿道扩条等方法，将结石推回膀胱，然后按膀胱结石处理。对以上两种方法不奏效者，选择尿道镜下碎石取石术。

总的来说，根据结石所处部位、大小的差异，治疗方法也有一些差异。患者应根据自身实际情况，结合专业医师的建议选择恰当的治疗方法，确保治疗效果。

（广西贺州市人民医院   张木华）