如何使用麻醉进行疼痛管理

 慢性疼痛分类以及原因

 将疼痛产生机制作为根据，可将慢性分成两大类，分别是神经疼痛以及伤害感受性疼痛。

 1.神经疼痛

 主要特点有：

 （1）疼痛的感觉是针刺、射击、麻痛或灼热感；

 （2）疼痛常为自发的或超敏感的，持续的神经活化可导致疼痛信号放大，如“幻肢痛”现象；

 （3）相较于伤害性疼痛，对常规疼痛治疗的反应可能较弱，治疗更为复杂。

 2.伤害感受性疼痛

 主要特点包括：

 （1）由组织损伤导致，如受伤、疾病或手术；

 （2）描述性地，疼痛可能是尖锐、刺痛、灼烧或剧烈；

 （3）可以是暂时的和可控的，例如扭伤，或长期存在的，例如关节炎或纤维肌痛；

 （4）一般对止痛药、抗炎剂或其他特定治疗药物反应良好。

 有哪些因素可影响疼痛

 每个人因其体质不同对疼痛的敏感度也会存在一定差异，其中包括社会因素、情绪以及生物等相关因素。

 （1）遗传：某些基因可影响我们对疼痛信号的敏感度以及对止痛药的反应。

 （2）性别差异：相较于男性，女性往往对疼痛的恐惧更为强烈，但目前尚不清楚这是否与生物或心理和社会因子有关。

 （3）健康状况：一些慢性疾病，例如纤维肌痛、偏头痛和肠道敏感症与疼痛密切相关。

 （4）情绪状态：那些有抑郁、焦虑或持有强烈自卑情感等不良情绪的人，更可能感受到或放大其疼痛体验。

 （5）社交因素：生活中的压力和孤立感都可导致疼痛感增强。有相关研究还指出，教育程度较低、收入水平偏低或失业的人，疼痛程度更高一点。

 （6）过去的经历：如果之前经历过疼痛，可能会更加害怕疼痛。

 （7）其他特定个体差异。

 如何使用麻醉进行慢性疼痛管理

 慢性疼痛是常见的临床症状，涉及到的疾病包括临床各科，不少慢性疼痛原发疾病不易消除，对其引起的疼痛症状多采用对症处理，由于麻醉科医师对各种镇痛药比较了解，全面掌握了其使用方法，特别是各种神经阻滞技术，更是麻醉科的特长，因此由麻醉科开设疼痛诊疗门诊和病房对一些有关疼痛疾病的治疗，取得良好效果。包括急慢性疼痛、术后痛、癌痛、分娩痛的镇痛和一些非疼痛疾病的治痛，其中特别是慢性疼痛治疗的非手术治疗，使疗效有明显提高，给大量慢性疼痛病人解除痛苦，改善生活质量。尽管如此仍有一些慢性疼痛还不能由止痛成为治疗，这些均需今后进一步研究提高。

 1.局部阻滞与神经阻滞

 区域性麻醉特别是针对特定神经的神经阻滞，已被广泛用于慢性疼痛治疗。例如，胸间神经阻滞可以用于治疗带状疱疹后神经痛，而肩关节神经阻滞则可用于治疗冷冻肩。通过注射麻醉药物到特定的神经或神经束，医生可以暂时“关闭”疼痛信号，为患者提供疼痛缓解。这是目前疼痛诊疗科对慢性疼痛治疗的主要手段，也是较快取得治痛的方法：阻滞疗法不是暂时止痛，而是治疗疼痛，有些病人经几次阻滞，甚至一次阻滞就使疼痛消除，立杆见影，多数疼痛经一次阻滞镇痛时间超过局麻药的作用时间。

 其阻滞治痛作用机理包括：感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环，肌松作用，改善局部循环、促使局部组织修复、抗炎作用、心理因素等。常用药物有：局麻药如利多卡因、罗哌卡因等；肾上腺皮质激素如醋酸曲安舒松、醋酸氢化泼尼松（强的松龙）、地塞米松等；维生素类。

 常用阻滞方法包括局部阻滞（痛点注射）、神经干阻滞、交感神经阻滞。

 2.硬膜外与脊髓麻醉

 对于某些慢性疼痛，如下肢疼痛或癌症疼痛，通过硬膜外或脊髓途径注入麻醉药物可以有效控制疼痛。长期的硬膜外注射可能需要使用一个长期留置的硬膜外导管，以便定期或连续给药。硬膜外用药以局麻药和皮质激素为主，必要时加维生素B12。蛛网膜下腔以阿片类为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等。

 3.药物泵

 对于难以控制的慢性疼痛，如癌症相关疼痛或特定类型的神经病变疼痛，药物泵是一个非常好的选择。这些泵被植入患者体内，定期或持续释放麻醉药物，直接作用于疼痛的源头或神经途径。

 4.药物管理

 除了上述介绍的方法外，针对慢性疼痛的药物治疗也是非常关键的。从非处方药，如非甾体抗炎药(NSAIDs)和醋酸酯，到处方药，如抗惊厥药、抗抑郁药和甚至某些情况下的鸦片类药物，都可以用于慢性疼痛的治疗。