战胜“压疮”：重症患者的皮肤护理

引言

压疮，又称压力性溃疡，是皮肤和皮下组织由于长时间受压而出现的局部损伤。这种损伤通常发生在骨骼突出部位，如臀部、背部、足跟等处。压疮给患者带来极大的痛苦，且可能引发感染、脓肿等严重并发症。因此，对重症患者进行有效的皮肤护理，预防压疮的发生具有重要意义。

压疮基础知识

1. 压疮的成因与机制

压疮的主要成因是压力因素。长时间的压力作用会使局部组织缺血、缺氧，导致组织坏死。此外，摩擦力和剪切力也会加速压疮的形成。例如，床铺表面的硬物、皮肤与衣服之间的摩擦，以及协助患者翻身时的不当操作都可能增加局部组织的压力和摩擦。

2. 压疮的易发人群与部位

压疮主要发生在长期卧床、行动不便、营养不良等患者中。易发部位包括骶骨、坐骨结节、股骨大转子等骨骼突出部位，以及肘、肩、膝关节等易受压部位。

3. 压疮的分级与表现

根据国际通用的分级标准，压疮可分为四级。压疮I度（红斑期）：受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。压疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。压疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。压疮IV度（深溃疡）：涉及深筋膜和肌肉，组织因缺血而坏死呈黑色，常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

4. 压疮的预防措施与意义

预防压疮的关键在于定期翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持、促进血液循环等措施。这些措施可以有效地减轻局部压力、减少摩擦力，以及改善局部血液循环，从而预防压疮的发生。此外，对患者的教育和培训，以及增强家属的护理意识和能力也是预防压疮的重要手段。

皮肤护理实践与方法

1. 定期翻身与改变体位

定期翻身是预防压疮的关键措施之一。一般建议每2—3小时翻身一次，并注意观察受压部位的皮肤状况。翻身时要注意避免推、拉、拖等动作，以减少摩擦力和剪切力。同时，可以根据患者的具体情况使用气垫床、水垫等辅助工具来减轻局部压力。

2. 保持皮肤清洁与干燥

皮肤清洁和干燥可以有效地预防压疮的发生。每天早晚要用温水清洁皮肤，并注意避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后要及时擦干皮肤，保持局部干燥，以防止汗液、尿液等对皮肤的刺激。此外，还要注意保持床铺清洁、干燥、平整，以减少对皮肤的摩擦和刺激。

3. 营养支持与饮食调整

营养不良是导致压疮发生的重要因素之一。因此，合理的营养支持对预防压疮具有重要意义。患者应该根据医嘱进行合理的饮食搭配，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入量。同时还要注意保持水分平衡，防止脱水等不良后果。

4. 促进血液循环与改善局部缺血

促进血液循环可以有效地改善局部缺血症状，从而预防压疮的发生。可以通过按摩、热敷等方法来促进血液循环，同时还可以使用一些药物来改善局部血液循环。此外，还要注意防止局部受寒、受热等因素对皮肤造成的不良影响。

5. 增强患者及家属的皮肤护理意识与能力

患者及家属的皮肤护理意识和能力对于预防压疮的发生至关重要。医护人员应该向患者及家属介绍压疮的成因、危害和预防措施，让他们充分了解压疮的严重性，从而积极配合治疗和护理。同时，还可以开展一些针对性的培训和教育活动，提高患者及家属的自我护理能力。

6. 压疮风险评估与预防措施的持续监测

医护人员应该定期对患者进行压疮风险评估，识别出存在压疮高风险的患者，并采取针对性的预防措施。同时，还要对预防措施的实施情况进行持续监测，及时发现并解决可能出现的问题。通过风险评估和预防措施的监测，可以有效地降低压疮的发生率，提高患者的生存质量。

重症患者皮肤护理的挑战与对策

1. 重症患者的皮肤特点与护理难点

重症患者由于病情复杂、身体机能下降等原因，皮肤往往存在一些特殊问题。例如，皮肤感觉减退、血液循环不良、营养不良等都可能增加压疮的风险。此外，一些重症患者还需要进行特殊治疗，如放射治疗、体外膜肺等，这些治疗也会对皮肤造成一定程度的损伤。

2. 压疮预防措施的落实困难与原因分析

尽管医护人员已经采取了一系列的预防措施来预防压疮的发生，但是在实际操作中仍然存在一些落实困难的问题。例如，由于人力和物力资源的限制，一些护理操作可能无法得到充分落实；同时，医护人员对压疮预防措施的认识和理解程度也会影响实施效果。

3. 应对挑战的策略与方法

为了解决上述问题，医护人员需要采取一些策略和方法来应对挑战。首先，要加强医护人员的培训和教育，提高他们对压疮预防措施的认识和理解程度；其次，要合理分配人力和物力资源，确保预防措施能够得到充分落实；最后，还要定期对患者进行压疮风险评估，及时发现并解决可能出现的问题。