守护生命线——静脉内瘘的认识与保护

在现代医疗技术日益发展的今天，动静脉内瘘已经成为肾友进行透析治疗的重要血管通路，被誉为透析患者的“生命线”。然而，由于各种原因，内瘘可能会遇到一些问题，如血栓形成、感染等。本文将详细介绍动静脉内瘘的认识与保护，帮助患者及家属更好地了解和保护这条“生命线”。

动静脉内瘘的建立

动静脉内瘘是通过外科手术将前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成动静脉内瘘。这样做可以降低血透穿刺时的疼痛感，同时提高透析效率。常见的有自体动静脉内瘘和人造血管内瘘。

动静脉内瘘的护理

1. 避免过早穿刺：内瘘术后至少需要4周时间才能启用，最好在术后8-12周开始穿刺。过早的穿刺会导致血管壁受损，影响内瘘的成熟和寿命。

2. 避免反复定点式穿刺：采用绳梯式穿刺点，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。反复定点式穿刺会导致血管壁受损，形成瘢痕，影响内瘘的通畅性。

3. 避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎：避免透析结束后拔针压迫止血力量过大，压力大小以皮肤表面不出血、手指下仍感觉到血管震颤为宜。过大的压迫力量会导致内瘘闭塞。

4. 透析过程中严密监测：在透析过程中，需要密切监测患者的生命体征，尤其是血压和心率。如果出现低血压等异常情况，需要及时处理，避免内瘘闭塞。

5. 根据患者凝血情况调整肝素用量：如果患者凝血异常，需要调整肝素用量，以防止内瘘血栓形成。

6. 严禁在内瘘侧肢体进行其他操作：如输血、输液、采血、测血压等。这些操作会对内瘘造成损伤，导致内瘘闭塞。

7. 学会听诊和触摸：患者应该学会听诊和触摸内瘘，如果发现内瘘有杂音或震颤消失等异常情况，应该及时就医。

8. 内瘘侧肢体的运动：患者应该经常做内瘘侧肢体的运动，如握拳运动等。这样可以促进血液循环，防止内瘘闭塞。

9. 内瘘侧肢体的保暖和清洁：患者应该注意内瘘侧肢体的保暖和清洁，避免皮肤破溃和感染。

动静脉内瘘的紧急处理

如果动静脉内瘘出现血栓形成等紧急情况，需要进行紧急处理。具体流程如下：

1. 如果动静脉内瘘触摸不到震颤、听不到杂音，初步判断是发生了动静脉内血栓。此时需要立即就医。

2. 在血栓发生的6小时之内，可以使用尿激酶溶栓。具体方法为：将尿激酶25万u溶解在生理盐水12.5ml中（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20分钟缓慢注射凝血酶4万U，并用手指间断压迫吻合口上方静脉。同时根据血压情况进行扩容。

3. 如果以上方法无效，可以考虑手术治疗，包括取栓术、补片修补术等。

预防动静脉内瘘的血栓形成

除了以上护理措施外，还可以采取以下预防措施来避免动静脉内瘘的血栓形成：

1. 定期检查：患者应该定期到医院进行检查，包括血管彩超、血常规、凝血功能等检查，以便及时发现和处理问题。

2. 规律运动：患者应该保持规律的运动习惯，包括有氧运动、力量训练等，以促进血液循环和血管健康。

3. 控制饮食：患者应该控制饮食，保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，以降低血液黏稠度和血栓形成的风险。

4. 遵医嘱用药：患者应该遵医嘱用药，包括抗凝药物、降压药物等，以保持血压稳定和血管健康。

5. 避免长时间保持同一姿势：患者应该尽量避免长时间保持同一姿势，如长时间坐着或站立等，以避免血液淤积和血栓形成。

6. 注意保暖：患者应该注意保暖，避免肢体受凉或受冻，以避免血管收缩和血液黏稠度增加。

7. 戒烟限酒：患者应该戒烟限酒，避免烟草和酒精对血管的损害和影响血液健康。

8. 定期随访：患者应该定期到医院进行随访，以便及时发现和处理问题。医生会根据患者的具体情况进行评估和建议。

总结

动静脉内瘘是肾友进行透析治疗的重要血管通路，也是患者的“生命线”。患者及家属应该了解和掌握动静脉内瘘的护理方法，包括避免过早穿刺、反复定点式穿刺、受压或过紧包扎等。同时，患者应该定期检查、规律运动、控制饮食等，以保持内瘘的健康和寿命。如果出现血流量不足、血栓形成、感染等问题时，需要及时就医并接受相应的治疗。通过科学合理的护理和保养，患者可以更好地保护这条“生命线”，提高透析质量和生存质量。