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紧密型县域医共体建设的“岑巩做法”

作者：○ 本报通讯员潘家贵樊艳

全面推进紧密型县域医共体建设是持续深化医药卫生体制改革的一项重要任务。今年以来,黔东南州岑巩县紧紧围绕国家、省、州有关部署要求,认真履行医改职责,强化工作举措,攻坚重点难点,创新形成“岑巩做法”,推动紧密型县域医共体建设取得阶段性成效,建立了全县医疗卫生服务新体系,构建了高质量发展新格局,各项医改指标持续向上向好,人民群众看病就医获得感不断提升。

全面推进紧密型县域医共体建设以来,岑巩县域医疗卫生服务能力得到较大提升。2024年1至7月,县域就诊率达到93.3%,县域内住院人次占比达79.66%,基层医疗卫生机构门急诊占比达60.39%。县医共体总医院门急诊较上年同比增长10.57%,住院人次同比增长16.84%;住院手术2624台,同比增长408台,增长率18.41%、其中3级手术1187台、4级手术43台,3、4级手术占比46.88%;门诊次均费用同比下降2.33%,住院次均费用同比下降6.09%,患者满意度提高至95.35%。基层卫生院共有10家达到“优质服务基层行”基本标准,占比为76.92%;天马镇中心卫生院、注溪镇中心卫生院达到“优质服务基层行”国家推荐标准,占比达15.05%;乡镇医疗机构住院人次同比增长14.12%;村卫生室诊疗量同比增长5.69%。根据《贵州省紧密型县域医共体建设评判标准(试行)》自评,12项主体指标有10项达到“A”等次。

坚持高位推动加强组织领导

医共体建设进入全面推进阶段以来,岑巩县成立了以县委书记、县长任双组长,组织部、财政、人社、编办、医保、卫健等部门为成员的紧密型县域医共体建设工作领导小组,主要领导谋划、研究、部署,分管领导具体主抓、积极推动,各成员单位各司其职、紧密配合,医疗卫生机构主动参与、上下联动,确保了县域医共体建设有力有序扎实推进。

出台了《岑巩县全面推进紧密型县域医共体建设实施方案》《岑巩县医疗卫生机构员额制管理的实施意见》《岑巩县乡村医生“乡聘村用”实施方案》等系列文件,制定了政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单,及年度重点工作任务清单,建立按时间节点要求工作推动台账,为推进县域医共体建设提供了有力的制度保障。

今年以来,岑巩县委常委会、县政府常务会分别专题研究紧密型医共体建设会议2次,召开协商会议1次,推进会1次。县委主要领导到医共体总医院调研1次,分管副县长带队赴三自治都县、湖南省桑植县考察学习各1次。

聚焦改革驱动推进共管共治

岑巩县高质量重构医疗服务体系,构建“1+2+3+10+25+93”县域医共体,将县、乡、村三级改变为五级医疗卫生服务体系。其中,“1”是指以县人民医院为牵头单位组建县医共体总医院,“2”是县中医医院和县妇幼保健院,“3”是天马、龙田、水尾三个县域医疗次中心,“10”是指其他乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心,“25”是指25个中心村卫生室,“93”是指其他村卫生室。

坚持党建引领县域医共体建设。为加强党对公立医院和医共体建设工作的领导,岑巩县成立县医共体总医院党委,实行党委领导下的院长负责制,将全县所有医疗机构党组织统一划入总医院党委进行管理,制定了《岑巩县紧密型县域医共体党的建设工作章程》,赋予县总医院党委对所有医疗机构“三重一大”事项决策权、审批权和监督权。

建立健全内部运行管理机制。制定完善《岑巩县紧密型县域医共体建设章程》,按照“六统一”(行政、人员、财务、业务、绩效、药械统一)、“四不变”(医共体内部各成员单位所有制性质、人员隶属、资产归属、投入渠道保持不变)原则,进行机构整合、业务融合,打破条块分割、各自为政、相互竞争的局面,推动形成“一家人”“一盘棋”的医疗卫生服务格局;按照“一体化管理、中心化运营”的原则,搭建县医共体总医院管理组织架构,成立总医院行政管理、人力资源管理、财务管理、质量管理12大运营管理中心,设立院前急救、影像检验、远程医疗等10大共享中心,并积极推进实体化运行。

着力推动医疗资源共建共享。县医共体总医院制定系列诊疗业务、质量控制、集中采购等规范和标准,建立专科联建、专家下沉、驻点帮扶、资源共享等工作制度,推动医共体内部深度融合。

狠抓机制带动完善配套政策

积极推动医保支付方式改革。按照《黔东南州医疗保障局关于做好2024年紧密型县域医共体医保基金总额付费工作的通知》精神,岑巩县医保系统落实对全县医保资金的总额核定。

持续深化人事薪酬制度改革。推动县医共体总医院实行“基本编制+员额管理”人员管理机制,根据《岑巩县医疗卫生机构员额制管理的实施意见》,全县公立医疗机构共核定员额编制997人;充分赋予县医共体总医院用人自主权,县医共体总医院拥有对医疗机构人员进出、内部调整、人才引进、岗位评聘等决策权;扎实推进“县聘乡用”“乡聘村用”改革,今年完成对152名乡村医生的“乡聘村用”,全面落实了乡村医生的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保障政策,稳定了乡村医生队伍;推动乡镇医疗机构落实“两个允许”政策。

进一步持续强化投入保障机制。岑巩县财政部门除着力保障基本公卫、基本药物和服务能力提升等方面资金外,今年1至8月共落实社会购买服务人员工资1256万元。

建立健全医共体建设考核评价机制。岑巩县充分发挥考核指挥棒的作用,严格按照医共体建设的创建标准和监测指标体系,建立完善对医共体的考核评价制度,强化精准调度,补齐短板弱项,推动医共体建设高质量发展。

强化上下联动提升服务质效

聚焦“四个强化”,推动县级龙头更加“强”。

强化救治能力提升,全面推进急诊急救“五大中心”建设,截至目前,县医共体总医院已建成胸痛、卒中、危重孕产妇、危重新生儿救治中心,且胸痛中心已评为全省首家基层胸痛中心示范基地,2023年已正式启动创伤救治中心建设,并成功签约中国创伤救治联盟成为全国创伤救治中心成员单位。

强化重点专科建设,集中力量和一切资源加大重点专科投入和保障,目前,县医共体总医院骨外科、心血管内科获省级重点专科,重症医学科、影像科、妇产科获州级重点专科立项建设。此外,岑巩县结合“千县工程”建设,立项建设了急诊科、皮肤科、神经内科等一批县级专科。通过以重点专科建设为牵引,县医共体总医院综合服务能力得到明显提升,通过自评,对照国家“千县工程”推荐标准目前完成率达82%。

强化人才队伍培养,2022年以来,县医共体总医院累计招聘182人,其中招聘急需紧缺人才16人,引进人才6人,引进“银铃计划”1人,柔性引进遵义医科大学附属医院心外科博士到我县驻点帮扶,成立首个“博士工作站”;选派了20人到三级以上医院参加规培,选送91名骨干到上级医院进修学习;县总医院中高级职称占比达40.8%。

强化借助外力发展,县医共体总医院始终注重抢抓机遇用好一切帮扶资源,利用三水区对口帮扶、电子科技大学定点帮扶机会,与三水区人民医院深度对接,选派了骨科、急诊科、重症医学科等一批针对性强的业务骨干到岑巩县帮扶,取得了既输血又造血的显著成效;与黔东南州人民医院签订“组团式”帮扶协议,黔东南州人民医院选派5名业务骨干到岑巩县驻点帮扶;与遵义医科大学附属医院建立专科联盟,通过专家选派、视频带教、远程会诊等方式,支持岑巩县重点专科打造。通过帮扶,县医共体总医院取得了139项技术突破,成功开展先天性心脏病微创介入手术及“心房颤动”射频消融术等新技术,组织了45次多学科会诊和30次疑难病例讨论,开展了手术示教166台,培养临床骨干医师或医技人员数量441人,县总医院诊疗能力稳步提高,基本实现了“大病不出县”目标。

注重“五个延伸”,推动乡级医院更加“活”。

医疗专家向基层延伸,县医共体总医院立足提升基层服务能力,建立了“科室包院”“人员联帮”等制度积极推动县级专家下沉基层开展帮扶。今年以来,县医共体总医院共派出专家团队成员122人次,开展带学带教及巡诊189人次,指导基层医疗卫生机构开展新技术、新项目5项,帮助乡镇开展手术11台,使患者在家门口就能享受专家医疗服务。

远程诊疗向基层延伸,建立县域影像中心、心电中心等,明确乡镇卫生院(分院)DR、CT及心电图等由县总医院负责远程诊断和出具报告,既解决了乡镇技术力量薄弱的问题,也达到让群众就近看好病的目标。今年以来,县医共体总医院共为乡镇卫生院出具DR报告18629份、CT报告2114份、心电图9685份,消毒供应包共享20次。

中医药服务向基层延伸,全县13家基层医疗机构全部建立标准中医馆,龙田镇中心卫生院建成首批省级示范中医馆,6个乡镇卫生院中医诊疗收入占比达到35%;全力推动中医药适宜技术推广,所有基层医疗机构均能掌握运用20种以上中医药适宜技术,同时加大中医适宜技术向村级延伸,完成村级中医适宜技术培训全覆盖。

医疗服务向基层延伸,着力引导患者向基层医疗机构转诊,切实减轻群众负担,今年累计向下转诊完成1500余人次;着力提升基层急诊急救能力,在基层医疗机构推进胸痛救治单元、卒中单元(哨点)和急救点“三位一体”建设,目前,已有8家基层医疗机构创建胸痛救治单元;着力推进“优质服务基层行”活动,目前,全县2家基层医疗机构达到国家推荐标准,10家达到基本标准,达到国家标准、基本标准比例分别为15.4%、76.9%。

政策机制向基层延伸,在基层医疗机构全面落实“两个允许”政策,极大激发了基层医务人员的工作积极性;县级针对基层医务人员建立了一批关心关爱和激励机制,如对考取执业(助理)医师的,给予一次性3000至5000元不等奖励,并对取得执业(助理)医师的人员,县财政给予每人每月600元、400元的生活补贴,随工资发放。

做好“加减乘除”,推动村级医疗卫生更加“稳”。

“加”就是加强保障,今年,岑巩县大力推进乡村医生“乡聘村用”改革,出台了《岑巩县乡村医生“乡聘村用”实施方案》,明确乡村医生身份,落实给乡村医生缴纳职工养老保险,增加缴纳工伤保险、医疗保险、失业保险等各项社会保障,多渠道提高乡村医生报酬,全方位保障村级公共卫生资金。

“减”就是强化落实乡村医生减负工作,通过提高信息系统使用效率、精减各项表格填报、规范检查考核等措施,切实减轻乡村医生工作负担。

“乘”就是在提高乡村医生服务能力上形成“乘数效应”,通过线上线下培训,以及执业医师带教、送出去进修学习等方式,全方位提升乡村医生业务知识和服务能力,今年通过云鹊医、医博士平台等培训560人次,开展理论知识培训班152人,乡村医生中取得执业助理(执业医师)32人。

“除”就是清除基层服务中的不正之风,结合开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治,大力纠治基层服务当中不正之风,着力营造风清气正的行业生态,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

坚持“四位一体”,推动医防融合上下“通”。岑巩县始终把慢性病管理和健康管理作为主抓手,推动医防融合取得实实在在的成效。

实行“一中心”管理,在县医共体总医院成立全县慢性病(健康)管理服务中心,负责全县慢性病管理和健康管理的综合协调和技术指导。

实行“一平台”调度,建立由县、乡、村三级医务人员组成的全县家庭医生服务团队由中心统一调度,组建全县高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍、孕产妇儿童健康管理、中医药健康管理6支家庭医生签约服务专家团队和6支家庭医生签约巡回帮扶团队以及65支基层家庭医生团队,形成稳定的责任机制和分工协同机制,对慢性病患者进行风险分级分类管理。

实行“一站式”服务,县医共体总医院及分院分别建立慢性病门诊,针对慢性病人健康管理、宣教等开通“绿色”通道,推动公共卫生和医疗服务整合融合,将建档、体检、随访等公共卫生服务转变为慢性病筛查、风险评估、健康管理等临床流程。

实行“一张网”质控,强化对慢性病服务的质量管理,在县、乡、村各级明确慢性病管理质控人员,督促各级分别建立控制不满意对象名单,实行“销号”管理,建立奖惩制度,不断提升慢性病的管理率和管理有效率。今年以来,县级慢病管理团队下沉至乡镇和社区为507例患者进行专业干预和指导,高血压、糖尿病规范管理率分别达87.73%、84.23%,血压血糖控制率分别为85.36%、69.52%,有效推动了全县慢性病管理提质增效。

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