应对重症，营养支持不可少

在医疗领域,重症医学科是一个充满挑战与希望的战场。这里收治的患者往往病情危重,生命垂危,他们的身体机能严重受损,营养需求与普通人大相径庭。对于这些患者而言,营养支持不仅是维持生命的基本手段,更是促进康复、提高生活质量的关键环节。本文深入探讨重症患者的营养风险与挑战,以及营养支持的基本原则与方法,特别是肠内营养和肠外营养的应用与实践。

重症患者的营养风险与挑战

重症患者面临着多方面的营养风险。由于疾病的侵袭,他们的身体往往处于高代谢状态,能量消耗剧增,而同时,由于食欲下降、消化吸收功能障碍等原因,营养摄入又严重不足。这种供需失衡的状态,使得重症患者极易出现营养不良,进而影响免疫功能、伤口愈合和整体康复进程。

此外,重症患者在营养摄入方面还面临着诸多挑战。比如,一些患者可能由于意识障碍、吞咽困难或胃肠道功能衰竭而无法正常进食;另一些患者则可能因为治疗需要而接受禁食或限制饮食的措施。这些挑战都使得重症患者的营养支持变得尤为复杂和迫切。

营养支持的基本原则与方法

针对重症患者的营养风险与挑战,营养支持应遵循个性化、适量、均衡等基本原则。个性化是指根据患者的具体病情、营养状况和治疗需求,制定个性化的营养支持方案;适量则是指营养支持的量和速度应适中,既满足患者的营养需求,又避免过量带来的负担;均衡则是指营养支持应涵盖患者所需的各种营养素,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。

在营养支持的方法上,主要分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方式,包括口服、鼻胃/肠管饲等;而肠外营养则是指通过静脉途径提供营养支持的方式,也称为静脉营养或肠外营养。

肠内营养的应用与实践

肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。它不仅能够提供患者所需的各种营养素,还能维持肠道黏膜的完整性,促进肠道功能的恢复。在实施肠内营养时,医护人员会根据患者的具体情况选择合适的营养制剂和输注方式。例如,对于意识清醒、胃肠功能良好的患者,可以通过口服营养液的方式进行肠内营养;而对于意识障碍或胃肠功能受损的患者,则可能需要通过鼻胃/肠管饲的方式进行。

然而,肠内营养在实施过程中也可能面临一些问题。比如,一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适反应;另一些患者则可能因为肠道吸收功能差而无法充分吸收营养液中的营养素。针对这些问题,医护人员会采取相应的措施进行干预和调整,以确保肠内营养的有效实施。

肠外营养的选择与注意事项

当重症患者无法接受肠内营养或肠内营养无法满足其营养需求时,肠外营养就成为了一种重要的补充手段。肠外营养通过静脉途径将营养素直接输入患者的血液中,从而绕过胃肠道提供营养支持。在选择肠外营养时,医护人员会综合考虑患者的病情、营养状况、胃肠道功能以及治疗需求等因素。

然而,肠外营养在使用过程中也需要特别注意一些问题。

由于肠外营养绕过了胃肠道,因此无法提供胃肠道所需的刺激和营养,长期使用可能导致肠道功能衰退和菌群失调等问题。

肠外营养需要通过静脉输注,因此存在感染、血栓等风险。

肠外营养的成分和比例需要严格控制,以避免电解质紊乱、肝肾功能损害等不良反应的发生。

营养支持的监测与评估

在重症患者的营养支持过程中,监测与评估是不可或缺的一环。通过定期的监测和评估,医护人员可以及时了解患者的营养状况和需求变化,从而调整营养支持方案,确保患者获得最佳的营养支持效果。

常用的监测指标包括体重、肌肉量、皮下脂肪厚度等反映患者整体营养状况的指标,以及血糖、电解质、肝肾功能等反映患者代谢和器官功能的指标。

评估方法则包括直接观察患者的饮食摄入情况、定期进行营养风险评估等。

结论

综上所述,营养支持在重症患者治疗中扮演着至关重要的角色,它不仅满足患者的营养需求,维持生命活动,还促进康复进程,提升生活质量。因此,医护人员需高度重视,制定个性化营养方案,并密切关注患者营养状况,及时调整策略。患者及家属也应积极参与,与医护人员共同努力,为患者康复创造更好条件。让营养成为重症患者康复的坚强后盾!