别把肺非结核分枝杆菌病误诊为结核

在我们的生活中,一提到咳嗽、咳痰、胸痛等症状,很多人首先会想到肺结核。然而,有一种疾病常常被误诊为肺结核,它就是支气管和肺部非结核分枝杆菌病(以下简称肺非结核分枝杆菌病)。今天,就让我们一起来认识一下这个容易被忽视的疾病。

什么是肺非结核分枝杆菌病

首先,我们要明白什么是非结核分枝杆菌。

在细菌的世界里,有一大类被称为分枝杆菌的细菌。其中,最为人熟知的莫过于结核分枝杆菌,它是引起肺结核的元凶。然而,除了结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌外,还有一百多种其他分枝杆菌,它们统称为非结核分枝杆菌(下文简称NTM)。

非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、尘埃、水、鱼类和家禽中,主要通过环境感染人体,比如污水、自来水等。这些细菌虽然不像结核分枝杆菌那样具有高度的传染性,但同样能引起人体多种疾病,特别是肺部疾病,即非结核分枝杆菌肺病(NTM肺病)。

NTM肺病的症状与表现

NTM肺病的症状与肺结核有诸多相似之处,这也是它容易被误诊的原因之一。患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力等症状。然而,NTM肺病的症状通常缺乏特异性,病情进展也相对较慢。

在影像学上,NTM肺病的表现也多种多样,如CT检查可能发现肺部有浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。特别是空洞性病变,其发生率高达80%,是NTM肺病的典型特点。

肺非结核分枝杆菌病与肺结核的区别

病因不同——

肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播,当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时,含有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入,就可能导致感染。

肺非结核分枝杆菌病是由非结核分枝杆菌引起的。非结核分枝杆菌的种类繁多,不同的 NTM 对人体的致病性也有所不同。

症状相似但也有差异——

两者都可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、乏力、盗汗等症状。但肺非结核分枝杆菌病的症状相对较轻,进展也比较缓慢。有些患者可能没有明显的症状,只是在体检时发现肺部有阴影。

此外,肺非结核分枝杆菌病患者的痰液颜色可能与肺结核患者不同。一般来说,肺结核患者的痰液多为黄色或白色,而肺非结核分枝杆菌病患者的痰液可能为绿色或棕色。

治疗方法不同——

肺结核的治疗主要采用抗结核药物,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。治疗周期一般为6个月至1年甚至更长。

肺非结核分枝杆菌病的治疗则比较复杂。由于不同的 NTM 对药物的敏感性不同,因此需要根据病原菌的种类选择合适的药物。治疗周期也比较长,一般为18个月至24个月甚至更长。

如何避免误诊

由于NTM肺病与肺结核在多个方面存在相似之处,因此避免误诊显得尤为重要。以下几点建议或许能帮助我们更好地识别和区分这两种疾病——

详细询问病史:了解患者是否有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿等病史,以及是否长期应用免疫抑制剂、激素等药物。

综合评估临床表现:除了咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状外,还要关注患者是否有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。

影像学检查:CT检查是诊断NTM肺病的重要手段之一,应仔细观察病变的形态、分布及变化特点。

病原学检查:在排除其他肺部病变的前提下,通过痰液、支气管灌洗液或肺组织活检等标本进行NTM培养,是确诊NTM肺病的关键。

鉴别诊断:对于疑似NTM肺病的患者,应排除其他肺部疾病,如肺癌、真菌感染等。

NTM肺病的治疗与预防

NTM肺病的治疗相对复杂,需要多药联合且疗程较长。常用的抗生素药物包括利福平、环丙沙星、乙胺丁醇等。然而,由于NTM对抗生素的耐药性较强,因此治疗难度较大,部分患者可能需要长期甚至终身治疗。

预防NTM肺病的关键在于避免环境感染。我们应保持室内空气流通,避免长时间接触污水、自来水等可能含有NTM的水源。同时,加强个人卫生习惯,如勤洗手、不随地吐痰等,能有效降低感染风险。

此外,对于免疫功能低下的人群,如艾滋病患者、长期应用免疫抑制剂的患者等,应特别注意预防NTM感染。他们应定期进行体检和筛查,一旦发现感染迹象应及时就医治疗。

结语

总之,肺非结核分枝杆菌病是一种容易被误诊为肺结核的疾病。我们应该提高对这种疾病的认识,加强检测方法,避免误诊。同时,患者要积极配合医生的治疗,提高治疗效果。只有这样,我们才能更好地保护自己的健康。