急性呼吸窘迫综合征的护理指南

ARDS是急性肺部疾病,特征为快速进展的呼吸窘迫、顽固性低氧血症及双肺渗出性病变,常为严重感染、创伤等并发症,危及生命。及时有效护理对提高患者生存率及生活质量至关重要。本文旨在为医护人员、患者及家属提供全面护理指导,涵盖呼吸支持、循环管理、营养支持、预防感染及心理康复等方面,促进患者康复。

急性呼吸窘迫综合征概述

ARDS是复杂临床综合征,发病机制涉及肺泡-毛细血管膜损伤、炎症反应失控及肺表面活性物质减少,导致肺泡塌陷、肺顺应性下降,引发通气/血流比例失调,表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫。

患者常出现呼吸急促、困难、发绀等症状,肺部听诊有细湿啰音,影像学检查显示双肺弥漫性渗出性病变,无空洞、肺叶或肺段实变。ARDS患者还常伴有其他器官功能障碍,如循环衰竭、肾功能不全等,病情危重。

早期诊断与评估

早期诊断对ARDS治疗至关重要。依据柏林定义,诊断主要基于起病时间、影像学及氧合指数:一周内呼吸症状急发,双肺渗出性病变,氧合指数≤300 mmHg。评估时还需综合病史、临床表现、实验室及影像学检查。APACHE II评分、动脉血气分析等工具有助于准确评估病情及预后。及时准确的诊断和评估是制定有效治疗方案、提高患者生存率的关键。

急性呼吸窘迫综合征的护理策略

呼吸支持治疗

呼吸支持是ARDS治疗的关键,机械通气最常用,旨在通过正压通气改善肺泡通气,纠正低氧血症和高碳酸血症。需根据患者情况选择通气模式,如压力或容量控制,并合理设置呼吸机参数确保气体交换。PEEP可保持肺泡开放,减少塌陷,改善肺顺应性和通气/血流比。俯卧位通气可改善肺部通气和血流。氧疗管理需根据血氧饱和度和动脉血气调整氧浓度,过高可能导致氧中毒,过低则无法满足需求,因此需密切监测并及时调整氧浓度,以确保患者得到适当的氧疗支持。

循环与血流动力学管理

ARDS患者常伴有循环功能障碍,因此应密切监测患者的血流动力学参数,如心率、血压、中心静脉压等。通过维持适当的心输出量和组织灌注,可以确保重要器官的功能得到保障。在液体复苏方面,应合理使用晶体液和胶体液,避免液体过载导致的肺水肿和其他并发症。

疼痛与镇静管理

ARDS患者常因呼吸窘迫和机械通气而感到疼痛和不适。为了减轻患者的痛苦和焦虑情绪,应合理使用镇痛和镇静药物。然而,这些药物可能抑制呼吸中枢和咳嗽反射,因此应谨慎使用,并根据患者的具体情况调整药物剂量和给药方式。

营养支持与代谢管理

ARDS患者处于高代谢状态,因此应提供充足的营养支持以满足患者的能量需求。早期肠内营养是首选的营养支持方式,它可以维护肠道功能、减少感染风险并促进患者康复。在必要时,可以考虑肠外营养补充以满足患者的营养需求。同时,应密切监测患者的血糖、电解质等代谢指标,确保内环境的稳定。

预防感染与并发症

ARDS患者由于免疫力低下和长期卧床等原因,容易发生感染和并发症。因此,应严格执行无菌操作规范,定期更换呼吸机管道和湿化器水,预防呼吸机相关性肺炎等感染的发生。同时,应密切监测患者的生命体征和病情变化,及时发现并处理其他并发症,如深静脉血栓、压疮等。

心理支持与康复指导

ARDS患者常因病情危重和长期治疗而感到焦虑和恐惧。因此,应关注患者的心理状态,提供必要的心理支持。医护人员可以与患者及其家属进行沟通,解释病情和治疗方案,减轻患者的心理负担。同时,可以鼓励患者参与康复活动,如呼吸肌锻炼、物理治疗等,以促进肺功能的恢复和提高生活质量。

家庭护理与随访

ARDS患者出院后,家庭护理与随访至关重要。家属需创造无烟、无尘、通风的居家环境,避免患者接触刺激物。教会家属监测呼吸频率、血氧饱和度,及时发现病情变化。定期随访是确保病情稳定的关键,患者应遵医嘱定期复查,以便调整治疗方案,预防并发症。良好的家庭护理与随访有助于促进患者康复。

结语

ARDS是严重急性肺部疾病,威胁患者生命。及时有效护理治疗可提高生存率和生活质量。本文介绍ARDS护理策略,包括呼吸支持、循环管理、疼痛镇静、营养支持、预防感染等,并强调心理康复与家庭护理的重要性。旨在为医护人员、患者及家属提供有益参考,促进患者康复。