贵医附院ECMO团队 成功救治突发重度急性呼吸衰竭孕妇

“肖医生,我今天去产检了,一切顺利,再次感谢你们!”

怀孕6月有余,李女士近日在当地医院接受产检,胎儿一切正常。除家人外,她将这一消息告知了贵州医科大学附属医院(以下简称“贵医附院”)重症医学科的医生。

听闻讯息,帮助李女士闯过生死关的贵医附院重症医学科ECMO(体外膜肺氧合)团队医护松了一大口气。“重症肺炎、血行播散性肺结核、急性呼吸窘迫综合征,这每一个疾病都是致命的,而它们骤然间全部集中在了一名孕妇身上,这个病人能救回来真的太不容易了。”贵医附院综合ICU科主任沈锋说。

时间回溯到8月21日。当日14时20分,贵医附院重症医学科接到紧急会诊电话,贵阳市公共卫生救治中心一名在院的27岁孕妇病情危急,出现了严重氧合障碍,严重休克状态,随时危及生命。

沈锋紧急召集ECMO小组评估患者病情,判断“患者在高呼吸机参数支持下,氧合仍不能维持,已经有了VV-ECMO的指征”。

ECMO是一种人工心肺机,主要用于危重症心肺功能衰竭患者,通过为患者提供持续的体外氧合与循环支持,减轻患者心肺负担,为医疗人员争取更多的救治时间。“早一分钟上ECMO,患者就多一分活下去的希望。”团队医生明确告知患者家属ECMO治疗的必要性。

征得患者家属同意后,当天15时,贵医附院重症医学科移动ECMO团队到达贵阳市公共卫生救治中心。患者上机后血氧饱和度由85%迅速上升至99%,生命体征相对平稳。16时许,患者转至贵医附院综合ICU进行治疗。

ECMO期间的监护管理是一项纷繁复杂的系统工程,涉及循环、呼吸、内环境、抗凝、抗感染和营养等多个方面,且患者腹中还有一个不足4月的胎儿,情况更为复杂。

ECMO小组医护人员针对性开展一系列精细化管理措施,24小时监测患者病情进展,不断调整治疗方案,随时做好处理各种并发症的准备。

“ECMO运行时会影响患者自身循环,难以准确判断患者真实循环状态,为防管路凝血需抗凝治疗,但会增加出血风险,抗凝与止血的平衡就像是踩钢丝,需要床旁仔细观察每一个细节并及时处理。”参与此次救治的贵医附院综合ICU科医生肖川说。

治疗期间,患者经历了深静脉血栓、消化道出血、反复感染多重耐药菌所致的肺部感染和尿路感染……贵医附院医护协力应对,闯过了一道道难关,患者病情逐渐趋于稳定,肺部顺应性明显改善,9月19日,患者正式停止使用ECMO,10月4日成功脱离呼吸机。

经过近50天的“生死之战”,患者与胎儿成功脱险,恢复健康。