胃癌的癌前病变之慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是一种长期影响胃黏膜健康的疾病,其特征是胃腺体和上皮细胞减少、黏膜萎缩,作为临床常见的胃炎类型,慢性萎缩性胃炎不仅影响患者的生活质量,其作为胃癌的癌前病变,还可能最终发展为胃癌,成为危害人类胃肠健康的重要疾病之一。

慢性萎缩性胃炎的定义

慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃黏膜非特异性炎症性疾病,其病理特征是胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴有幽门腺化生和肠腺化生。这些变化在胃镜下表现为胃黏膜变薄、苍白,红白相间,病理检查则显示固有腺体减少。慢性萎缩性胃炎是一个病理概念,其诊断依赖于胃镜检查和胃黏膜活组织病理检查。

慢性萎缩性胃炎的病因

慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关,主要包括:

1.幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌是引起慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病菌,也是慢性萎缩性胃炎的重要病因。

2.不良饮食习惯:长期饮浓茶、烈酒、咖啡,以及摄入过热、过冷、过于粗糙的食物,都会反复损伤胃黏膜,导致慢性萎缩性胃炎的发生。

3.长期大量使用非甾体类消炎药:如阿司匹林、吲哚美辛等药物,会抑制胃黏膜前列腺素的合成,破坏黏膜屏障,增加萎缩性胃炎的风险。

4.吸烟:尼古丁不仅影响胃黏膜的血液循环,还会导致幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁反流,进一步损伤胃黏膜。

5.胆汁反流:胆汁中的胆盐、卵磷脂等成分可直接损伤胃黏膜,引起慢性炎症而导致萎缩。

6.免疫反应:壁细胞抗原和抗体结合形成免疫复合体,在补体的作用下破坏壁细胞,导致胃黏膜萎缩。

7.营养因子缺乏:胃黏膜营养因子(如胃泌素、表皮生长因子、维生素B12、叶酸等)的缺乏也会导致胃黏膜萎缩。

慢性萎缩性胃炎的危害

慢性萎缩性胃炎不仅影响患者的消化功能,还可能带来一系列危害:

1.消化不良:患者可能出现上腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气等症状,严重影响生活质量。

2.营养缺乏:由于胃黏膜萎缩,消化功能减弱,患者可能无法充分吸收蛋白质、维生素、矿物质等营养物质,导致贫血、消瘦、乏力等营养不良的表现。

3.增加胃癌风险:虽然并非所有慢性萎缩性胃炎都会发展为胃癌,但其被认为是胃癌的癌前病变之一。如果胃黏膜肠化生和异型增生持续进展,患胃癌的风险会显著增加。

慢性萎缩性胃炎的预防

预防慢性萎缩性胃炎的关键在于改善生活习惯和饮食结构,减少致病因素:

1.健康饮食:避免暴饮暴食,少吃辛辣、油腻、刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物。适量摄入富含维生素C、维生素E等有益胃黏膜的营养物质,如西红柿、草莓等。

2.保持良好的生活习惯:保持良好的心态,避免精神紧张和焦虑。加强体育锻炼,提高身体免疫力。规律作息,戒烟限酒,减少对胃黏膜的刺激。

3.避免滥用药物:避免长期服用对胃黏膜有损伤的药物,如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等。以及长期使用抑酸药物如奥美拉唑、雷贝拉唑等。

4.定期体检:建议40岁以上人群,定期进行胃镜检查,以便早期发现和治疗慢性萎缩性胃炎。对于高危人群(如有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者等),应增加检查频率。

慢性萎缩性胃炎的治疗

慢性萎缩性胃炎的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗,具体方案需根据患者的具体情况制定:

1.药物治疗:药物治疗是慢性萎缩性胃炎的主要治疗手段之一,旨在缓解症状、促进胃黏膜修复和防止病情恶化。

(1)胃黏膜保护剂:能增强胃黏膜的防御功能,减少胃黏膜的损伤。常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、铝碳酸镁等。

(2)胃动力药:有助于改善胃部蠕动功能,促进胃排空,从而缓解消化不良等症状。如枸橼酸莫沙必利片、西沙必利片、多潘立酮等。

(3)根除幽门螺杆菌治疗:对于幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎患者,根除治疗对于延缓进展具有极其重要的意义。因此,感染者必须进行根除治疗。常用的根除方案包括标准四联(2种抗生素+1种抑酸药+1种铋剂)及优化的二联方案(高剂量阿莫西林+高剂量PPI或P-CAB药物)。

2.内镜治疗:对于伴有肠化生或异型增生的患者,可考虑内镜治疗,如内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术。这些治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点。

结语

慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃黏膜疾病,其发生与多种因素有关,危害严重。通过改善生活习惯和饮食结构,定期进行胃镜检查,以及积极治疗,可以有效预防和治疗慢性萎缩性胃炎。