做实三级医疗服务体系 提升基层医疗卫生服务能力
——凯里市推进紧密型县域医共体建设侧记

连日来,黔东南州、凯里市联合专家组对凯里市申报胸痛、卒中救治单元验收的医院进行了现场评价。6家镇卫生院顺利通过胸痛救治单元建设验收,4家镇卫生院顺利通过卒中单元建设验收,7家镇卫生院顺利通过卒中哨点建设验收。标志凯里市区域急危重症协同救治体系建设更进一步,打通了急性胸痛、卒中救治的起跑第一公里。这是凯里市推进紧密型医共体建设的有效呈现。

自2016年启动紧密型县域医疗卫生共同体建设工作以来,凯里市坚持以人民健康为中心,坚持基本医疗卫生事业公益性,深化“三医”联动改革,围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标,以市直三家公立医院作为医共体牵头单位进行组建医共体,将11个镇卫生院、9个街道社区卫生服务中心203个村卫生室(社区卫生服务站)纳入医共体共建,实行网格化管理,做实三级医疗服务体系,大力提升基层医疗卫生服务能力,实现了医共体建设全覆盖。

技术兴院

打造县级医院发展新引擎

凯里市辖11镇9个街道,常住人口71.72万人,其中少数民族占户籍人口的82.2%,是一个以苗族为主、多民族聚居的新兴城市,城乡二元结构突出,医疗资源薄弱,尤其是在农村。

系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源,凯里市坚定了以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体,构建三级医疗服务体系的发展思路。

“以市直三家公立医院成为3家医共体牵头单位组建医共体,充分利用各家优质资源引导所辖的医共体成员单位。我们的目标是要让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。”凯里市卫生健康局党组书记、局长李志民说。

为此,凯里市卫生健康局指导三家医共体牵头医院成立党委,落实院长负责制,设理事会、监事会、章程,建立组织架构、制度和机制,审批医共体成员单位专项资金、药品、耗材及日常审议以及审批上报医共体的成员单位“三重一大”项目等,实现医共体内人员管理、药品耗材、财务管理、薪酬分配、患者“双向转诊流程”管理、医保支付制度的统一。

作为三家牵头医院之一,凯里市第一人民医院下联医共体成员单位的同时,着重自身的长足发展,以特色专科建设为引擎、人才引进、队伍建设为助推器,提升自身医疗服务水平,以期更好地为辖区群众服务。

基于此,在特色专科建设上,结合疾病谱及人才优势,凯里市第一人民医院积极争取到清华大学长庚医院国家级肝胆中心项目,在中国国际投资促进会、中国初级卫生保健基金会的援助下创建国家标准化肝胆诊疗中心。目前,凯里市创建国家标准化肝胆肿瘤中心项目设备招标采购工作已经完成,预计将于2025年4月投入使用。

“要给别人一滴水,首先自己得有一桶水。自身实力提升,才能高质量的带动医共体成员单位共同腾飞,我们要做的是提升软硬件能力,突出特色,差异化发展特色诊疗路径。”凯里市第一人民医院党委书记张俊宏说。

城乡联动

群众高效就医有新选择

近日,凯里市民奔走相告凯里市第一人民医院新信息系统上线运行的消息。新信息系统通过信息化技术,减少患者排长队等待问题,提高就诊效率的同时,实现检查检验结果互认,有效杜绝重复检查收费,提升医院的整体运作效率,极大提升了患者就医满意度。

软硬兼备,凯里市第一人民医院正锚定建设三甲医院目标奋起直追。

近日,在凯里市第一人民医院急诊科医生吴彦宣的带领下,下司镇卫生院成功开展一例急性脑梗死静脉溶栓,从首次接诊患者到溶栓完成共 44分钟,抢救了高危患者生命。

11月14日上午10时,67岁的周某某因突发左侧肢体无力,伴不能言语、无法独自站立及行走,于11时36分被家人紧急送至下司镇卫生院急诊就诊。查看患者后,急诊科立即启动卒中绿色通道,同时建立静脉通道,完善相关检查,结合患者病史,临床表现及检验检查结果,考虑患者急性脑梗死。患者病情危重,急诊医生团队详细与患者家属沟通病情后行静脉溶栓处理,予阿替普酶行静脉溶栓治疗,成功挽回患者生命,已于日前康复出院。

这次溶栓由凯里市第一人民医院下派专家和下司镇卫生院医生共同完成,下司镇卫生院成为凯里市第一个可开展静脉溶栓的乡镇卫生院,不用到县级医院也能进行静脉溶栓,让下司镇乃至周边乡镇的7万余名群众看病就医有了新选择。

建设紧密型县域医共体以来,以凯里市第一人民医院为牵头医院的医共体下联7个镇卫生院和7个街道社区卫生服务中心,由炉山镇卫生院向碧波镇、大风洞镇、万潮镇、龙场镇卫生院拓展,下司镇卫生院向舟溪镇卫生院、白午街道、鸭塘街道社区卫生服务中心拓展;凯里市中医医院下联1个镇卫生院和2个街道社区卫生服务中心组建医共体,由三棵树镇卫生院向开怀街道和白果井街道社区卫生服务中心拓展;凯里市妇幼保健院下联3个镇卫生院组建医共体,由旁海镇卫生院向凯棠镇、湾水镇卫生院拓展。

其中,2023年4月以来,凯里市第一人民医院以下司镇卫生院为核心,支持下司镇卫生院发展的同时,辐射周边卫生院共同进步,通过优质资源下沉帮扶,下司镇卫生院正式启用消毒供应室,新增可识别病种56个,可识别病种从原来的87种增至143种,新开设胃镜检查诊断室开展胃镜25台次,开设急诊医学科救治危急重症患者数量增加61例次,胸痛单元通过州级验收,创建二级医院已过市级初审。在凯里市中医医院的指导下,开怀街道卫生服务中心中医馆建设康复科,通过积极提供康复治疗技术指导,社区康复服务从无到优。

据统计,截至9月,凯里市县域内就诊率88.41%,基层门急诊占比70.19%,县域内住院人次占比85.64%,同比增长,医共体建设有效促进了基层医疗服务能力的提升。

上下一体

家门口就医有保障

村卫生室和社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务网络的“网底”。

建设紧密型县域医共体,凯里市着力抓实村卫生室服务能力提升,进一步提升乡村医疗服务水平。

11月27日上午,记者走进地处凯里市与麻江县、福泉市交界的碧波镇白秧坪村卫生室,村医杨世霞正在给村民看病,交谈声从屋内传来——“哪里不舒服?”“咳嗽多久了?”“嘴巴张开我看一看喉咙”“坐过来一点,我听下肺部有没有炎症”……看病问诊细致规范。

在村卫生室的墙上,碧波镇白秧坪村家庭医生签约服务团队的公示引人注目,以凯里市第一人民医院李晓晖医生为总队长,5名同院区不同科室医生共同组成了市级指导团队,镇卫生院临床医护、公卫医生与乡村医生组成镇村服务团队,共同为村民提供家庭医生签约服务。

“有了市级和镇医院的医生指导,给大家看病更有底气啦,因为我的身后是一整个团队,发现重点管理对象情况异常时,第一时间可反馈至镇公卫医生处,由他们根据病情指导用药或是转诊到镇乃至市级医院。”杨世霞说。

做实村级卫生室,凯里市将所有村级卫生室纳入县域医共体,根据医共体划分所属,从三家市级医院抽调86名业务水平高、责任心强的医务人员与各成员单位镇卫生院医护人员、各村寨乡村医生共同组建家庭医师签约服务团队,为村级诊疗服务提供技术指导。

其间,凯里市第一人民医院建立了公共卫生科,细化责任清单,对基层卫生技术人员(含村医)进行统一培训;凯里市中医医院建立临床与公共卫生服务交叉培训长效机制,按季度进行督导;凯里市妇幼保健院设立公卫科、制定工作责任清单、指导基层做实,对基本公卫和妇幼专项公卫进行业务指导,各家并举,实现了医防深度融合。

值得一提的是,当前,凯里市各镇卫生院已完成九大类设备的配置并投入使用,院内信息系统已与贵州省远程医疗平台实现互联互通。人口信息、电子病历、电子档案和公共卫生信息平台互联互通共享,县级和镇级慢性病患者上转和下转有迹可循,镇卫生院医疗业务与公共卫生协同共享,村卫生室信息系统也已与省级平台实现互联互通,真正实现了慢病管理一张网。

“我们将进一步健全医共体管理委员会各成员单位联动机制,促成各相关部门充分放权到医共体,同时探索实施医防融合新机制,研发绩效动力系统,严格落实医共体内各类资源整合、调配、管理权改革,科学构建分级诊疗的医疗卫生服务体系。”李志民说。