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默认近年来,铜仁市深入贯彻落实国家和省关于深化医药卫生体制改革的决策部署,围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,不断完善和优化乡村医疗卫生服务体系,推动县域医共体建设,通过多项改革措施,着力提升基层医疗服务能力,取得了明显成效。
2024年,铜仁市基层诊疗人次占比达到72.08%,群众就医更加有序,基层医疗卫生机构的服务能力不断提升,县级公立医院综合实力显著增强,优质医疗资源得到有效整合和下沉,为全市人民提供了更加公平、可及、高效的医疗卫生服务。
筑牢基层首诊根基 优化乡村医疗体系
完善设施建设,提升服务覆盖率。铜仁市持续推进健康扶贫与乡村全面振兴健康守护工程,不断完善乡镇卫生院和村卫生室的基础设施建设。目前,该市所有乡镇均设有基层医疗卫生机构,所有村级基本医疗服务全覆盖,村卫生室全部纳入医保定点范畴。例如,玉屏自治县通过该工程进一步优化了村卫生室环境,服务能力得到显著提升。2024年,铜仁市2668家村卫生室中,达到能力标准的有2203家,占比82.57%,其中基本标准1287家,占比48.24%;推荐标准916家,占比34.33%。
开展服务活动,增强基层医疗能力。铜仁市通过开展“优质服务基层行”活动,大力推进乡镇卫生院(社区卫生服务中心)能力建设。截至目前,该市共有178家基层医疗卫生机构具备参评资格。其中,达到能力标准的有167家,占比94%,达到推荐标准32家,占比18%,力争到2025年推荐标准提升至20%以上,为基层首诊提供有力保障。
优化资源配置,探索创新服务模式。铜仁市积极探索多种创新服务模式,包括建设乡镇卫生院延伸服务点、设置“中心村卫生室”、推进县域医疗次中心建设项目以及开展基层医疗卫生机构二级综合医院标准评审工作,着力优化资源配置,提升基层医疗服务水平,让村民在家门口就能享受到优质医疗服务。
2020年,印江自治县率先在铜仁市试点设置“中心村卫生室”,由镇卫生院统一管理,实行人员、业务、药械、账务、考核、绩效“六统一”管理模式,提供24小时基本医疗服务。目前,该县已设置11个中心村卫生室,服务模式正在铜仁市推广。
截至目前,铜仁市已设置40个乡镇卫生院延伸服务点,覆盖246个行政村,惠及26.52万农村居民;获批18个县域医疗次中心建设项目,累计投入资金1.18亿元;已有8家中心乡镇卫生院达到二级综合医院标准。
畅通双向转诊渠道 推进县域医共体建设
建立转诊制度,规范诊疗流程。铜仁市在医共体内建立上下医疗机构之间的双向转诊制度,明确医共体牵头单位和成员单位的疾病诊疗目录,制定详细的转诊规则、转诊流程以及转诊病种、相关标准和规范,确保转诊通道畅通无阻。例如,思南县医共体为成员单位开通转诊绿色通道,基层医疗机构遇到超出诊疗能力的患者,可依据标准和流程及时转诊,病情稳定后转回基层康复治疗。
完善用药制度,保障基层用药需求。为确保基层用药规范性和合理性,铜仁市在医共体内建立统一用药目录,明确县、乡、村各级药品目录,并优先使用基本药物。这一措施不仅规范了药品使用,还提高了用药的合理性。
为满足基层限制性用药需求,铜仁市建立了医共体内用药保障机制,在医共体内建立起统一的用药目录,明确县、乡、村各级的药品目录范围,并将基本药物制度置于优先使用地位,这一举措从源头上确保了基层用药的规范与合理。通过医共体牵头单位具备资质的医师开具处方、严格落实长处方制度,以及规范基层药品采购备案等一系列切实有效的措施,为基层群众用药提供了坚实的保障。该市还积极探索中心药房建设,以医共体为单位构建中心共享药房,大力推进上下级医疗机构药品的共享互用与上下流通。这不仅大大提高了药品的使用效率,还在一定程度上降低了医疗成本。
思南县在此方面做出了积极且富有成效的探索。目前,正在大力建设信息化中心药房,已实现医共体内药品的统一管理与统一调配,并逐步推进审方中心的建立,致力于实现县乡同质化管理。
下沉优质资源,提升基层服务能力。铜仁市积极推动优质医疗资源下沉,通过加大人员下派力度,有效提升基层医疗服务水平。为此,该市建立了县级医疗机构人员下沉考核督查机制,将医疗服务系统工号下转、加注执业地点,并与职称晋升、评先评优等挂钩,促进上级医院医生真正下沉到基层。
2024年,铜仁市累计下派321名专业人员,涵盖心内科、急诊急救、外科、儿科等领域,确保每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)至少有一名县级医疗机构中级及职称医师常年驻点指导。沿河自治县谯家镇中心卫生院在县级医院8名中级职称以上医师的指导下,已能开展10余种外科手术,让居民享受到县级医院的优质服务。
同时,通过县级医疗机构牵头单位下派科主任、业务骨干担任乡镇卫生院院长或业务院长,全面提升基层医疗机构的管理与业务服务能力。印江自治县木黄镇中心卫生院在印江自治县人民医院内科主任担任院长后,管理与服务质量得到综合提升,2024年经市级评审达到二级综合医院水平。
铜仁市还积极推动县级医疗机构人员参与家庭医生签约服务,确保每个家庭医生团队至少有一名县级医疗机构人员。目前,该市共有1810名县级人员参与。玉屏自治县家庭医生团队中的县级医生每季度参与大病患者随访、慢性病健康管理等工作,为群众提供更加贴心的医疗服务,形成了良好的分级诊疗就医格局。
加强特色科室建设,提高基层承接能力。铜仁市着力加强基层特色科室建设,以提升基层医疗服务能力。按照“1+1+N”模式,即一个全科医疗科、一个中医科(馆)加上N个特色科室,该市正推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心的特色科室建设。
对于乡镇卫生院,重点在于加强住院服务、全科医疗科、内科、外科等特色科室建设;社区卫生服务中心则侧重于全科医疗科、老年病科、康复科、口腔科等特色科室的发展。目前,铜仁市所有乡镇卫生院已实现中医馆(科)全覆盖,并创建了22家省级示范中医馆。
通过医共体牵头单位的培训和带教,基层医疗机构的综合服务能力得到了显著提升,能更好地承接上级转诊病人。以德江县长堡镇中心卫生院为例,在德江县民族中医院的帮扶下,医院投入100余万元配备CT、彩超等医疗设备,重点建设儿童中医、内科、外科等科室,中医药服务和慢病管理等服务能力得到大幅提升。
提升县级医疗水平 推动资源整合共享
强化县级医院建设,提升综合服务能力。铜仁市通过加强县级公立医院建设,显著提升医疗服务的综合能力。在临床重点专科建设方面,根据服务人口和诊疗需求,遵循“填平补齐”原则,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及重症医学科、妇产科、儿科、中医科等临床专科建设。目前,该市共建设国家级临床重点专科建设项目2个,省级临床重点专科(学科)15个、立项46个,市级临床重点专科100个。玉屏侗族自治县人民医院的儿科便是一个典型例子,通过加强专科建设,引进先进诊疗技术和设备,成为县域内的优势专科,吸引大量患者慕名就诊。
在“千县工程”项目医院医疗服务能力建设方面,铜仁市9家“千县工程”医院全部达到国家县医院医疗服务能力基本标准,其中7家达到推荐标准;建成急诊急救“五大中心”32个,包括胸痛中心8家、卒中中心6家、危重孕产妇救治中心9家、危重儿童和新生儿救治中心9家,已授牌成为中国创伤救治联盟建设单位的创伤中心有8家。石阡县人民医院在“千县工程”项目的支持下,急诊急救能力显著提升,成功救治了多起危急重症患者。
此外,铜仁市不断优化优质医疗资源配置,加强等级医院创建工作。目前,该市各区(县)辖区内均至少有一家二级甲等及以上医院,有力地推动了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的落地落实,为群众提供更优质的医疗服务。
推进区域医疗中心建设,实现资源共享。铜仁市着力强化市级区域医疗中心建设,以此推进区域医疗资源共享。印发《铜仁市市级区域医疗中心建设方案》,明确松桃自治县人民医院、思南县人民医院、德江县人民医院在重点专科建设、人才队伍建设、基础设施改善提升、医用设备配置和信息化建设等方面的发展目标,旨在不断提升救治能力水平。目前,这3家医院的国家县医院医疗服务能力推荐标准符合率分别为94.04%、81.82%、79.62%。其中,思南县人民医院、德江县人民医院已于2024年1月成功创建“三级甲等”综合医院。
在提升远程医疗服务能力方面,铜仁市已实现全市所有二级以上公立医疗机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100%接入互认平台,推进了医疗机构间检查检验结果的互认,已实现市县两级综合医院、中医医院、妇幼保健院跨层级、跨机构的共享互认。依托县域医共体,铜仁市建立了互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心,提高了县域医疗资源的配置和使用效率,实现了基层检查、上级诊断的服务模式,极大地方便了患者就医。
整合帮扶力量,促进优质服务下沉。铜仁市通过整合多方帮扶力量,促进优质医疗服务向基层下沉。在东西部协作医疗“组团式”帮扶方面,2024年东莞市41家医疗机构与铜仁市37家医疗机构建立了结对帮扶关系。东莞市累计选派帮扶专家124名,其中8人挂职副院长,铜仁市派出192名专业技术人员赴东莞进修学习。这种“东莞优秀‘领头雁’+铜仁骨干主力军”的合作模式,有效提升了铜仁市医疗机构的整体医疗服务能力。以玉屏自治县中医医院为例,在东莞市中西医结合医院的帮扶下,骨伤科筹建成为重点专科,不仅提升了综合竞争力,还引入了浮针疗法等新技术。帮扶专家通过多种方式,包括诊治门急诊、手术带教等,全方位提升了铜仁市医务人员的技术水平和服务能力。
在三级医院对口帮扶县级综合医院工作方面,省内5家三级医院每年派出5名以上医务人员组成的团队到县级医院驻点帮扶,提供临床诊疗、教学培训等技术援助。这使得铜仁市医疗服务能力得到快速提升,该市三级医院数量达到13家,其中县级有10家,与全省各市(州)三级医院数量相比,位居前列。
此外,铜仁市积极推动国家、省、市巡回医疗服务。中山大学附属第一医院牵头的国家医疗队在德江、松桃、沿河开展巡回医疗,省级医疗队在碧江区提供服务,市级医疗队深入6个区县进行技术支援和医疗培训。这些举措有效提升了区(县)医务人员的规范化诊疗意识和临床技术水平。同时,中山大学附属第一医院贵州医院与德江、沿河建立了稳定的帮扶关系,定期派专家到当地坐诊、查房和授课,为群众提供优质医疗服务。
铜仁市通过强有力的推进措施,构建了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。未来,铜仁市将继续深化医药卫生体制改革,不断提升医疗卫生服务的整体效能,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。
松桃自治县妇幼保健院。
梵净医馆。
东莞市松山湖中心医院帮扶专家曾志明指导沿河自治县人民医院神经脊柱外科年轻医生显微镜操作。
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