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默认11月18日,正好是铜仁市思南县香坝镇村民刘先生行肠息肉切除术半年的时间。遵照医嘱,这一天,他来到许家坝镇中心卫生院进行复查。
“伤口恢复得很好,基本上看不到手术痕迹了。但是仍然需要定期复查、观察,不要让息肉‘卷土重来’。”许家坝镇中心卫生院内镜室主任、主治医师李杰一边检查,一边叮嘱刘先生日常注意事项。
“没想到在家门口就能做肠息肉手术,手术很成功,半年过去了,整体恢复得不错。这半年里,有什么问题,我都直接给李医生打电话咨询,第一时间解决。”刘先生说。
能够在乡镇卫生院行内镜检查并进行手术,这得益于思南县基层卫生健康综合改革的实施。2023年,思南县被遴选为贵州省级基层卫生健康综合试验区之一,这座具有两千多年文明史的古城,迎来了医疗卫生服务发展的历史新机遇。
“党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》把深化医药卫生体制改革作为进一步全面深化改革、推进中国式现代化的一项重要任务予以部署。其中,明确提出‘促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、加快建设分级诊疗体系、强化基层医疗卫生服务’等。‘以基层为重点’是新时代党的卫生与健康工作方针,更好地满足人民群众全生命周期健康需求。”在采访中,思南县卫生健康局党组书记、局长田海军表示,思南县70余万人口,距离铜仁市近200公里,距离遵义市近200公里,距离贵阳市300多公里。为满足群众就近就地解决看病就医问题,县委、县政府高度重视卫生健康工作,以基层卫生健康综合改革为抓手,围绕老百姓就诊需求,不断强化医疗能力提升;围绕老百姓健康需求,不断强化服务能力提升,构建县乡村三级联动的医疗服务体系,推动优质医疗资源不断向乡村延伸,引导更多病患留在基层,努力实现村民“小病不出村,看病有依靠。”
思南县民族中医院儿科医生为患儿进行中医诊疗。
县域龙头医院“差异化”发展
思南县人民医院和思南县民族中医院共同肩负着县域医疗机构发展的龙头作用,如何更好地推动县域优质医疗资源均衡布局?精准明确县级医疗机构发展定位尤为重要。
“县级医院的发展,不仅是一个医院的发展,更是带动整体县域医疗服务能力提升的体现。但两家县级医疗机构要实行差异化发展,根据医院特色和实际情况统筹发展。”田海军介绍,思南县人民医院聚焦“2+5”模式,即突出急救、重症救治水平,实现县域内居民死因监测排名前五的五类疾病重点突破;县民族中医院聚焦“2+2”模式,即突出中医特色和急诊能力,确保康复和治未病实现新突破,真正实现县域龙头医院强,从而带动县域医疗服务能力强。
76岁的李先生长期受股骨头坏死的困扰,11月初,李先生在家属的陪同下,就诊于思南县人民医院关节外科,经过详细检查和评估后,关节外科团队决定在快速康复理念下,为李先生实施全髋关节置换术。在与患者及家属沟通后,医院关节外科制定手术方案,在麻醉科和护理团队的密切配合下,不到1个小时精准完成了人工全髋关节置换术。术后,麻醉科团队对李先生进行了疼痛管理。李先生恢复情况良好,现正在进行康复治疗。“没想到从手术台下来后,我就能够走出手术室,这些年困扰于股骨头坏死,这下彻底解决了。县医院的能力越来越强。”李先生说。
“传统人工全髋关节置换术创伤较大,恢复时间较长,采用微创手术治疗,手术切口小,出血少,恢复快,不仅提高了患者的满意度,也大幅缩短了住院时间,减少了医疗费用。我们推广快速康复这一理念,让更多患者受益。”思南县人民医院关节外科副主任医师严松说。
近年来,思南县人民医院不断提升医院管理能力和技术水平。经过严格评审,今年年初,该院成功创建为三级甲等综合医院。
11月19日,思南县民族中医院土家医药馆罗成医生正在给患者石女士开具处方。两年前,石女士被确诊为直肠癌晚期,便血情况非常严重,多地求医问药效果均不明显。无意间,石女士的女儿得知思南县民族中医院土家医药馆有医生坐诊,便前来求医。在了解石女士的病情后,罗成医师为石女士开具土家医药煎服,至今已经连续服用三个月,石女士便血的情况好转很多,精神状态也改善很多。
罗成是地道的土家族人,其父、祖父均以土家医药治疗疾病,自幼耳濡目染,罗成便衷爱土家医药,曾在遵义医药高等专科学校学习,毕业后一直在自家诊所出诊,于2021年7月获得一项治疗痔疮发明专利。多年来,他累积了丰富临床经验,擅长痔疮、乳腺增生、乳腺结节、乳腺包块、烧伤、烫伤、腰椎间盘突出、急性腰损伤等治疗。
2023年,在了解到罗成善用土家医药治疗疾患后,思南县民族中医院挖掘民间医师,邀请其到土家医药馆坐诊。如今,罗成每周二、三均在土家医药馆坐诊。
思南县民族中医院骨科、儿科、肛肠科作为省级重点专科,不断发挥中医特色为患者提供服务。思南县民族中医院成立了“治未病科”,充分发挥中医四诊合参优势,通过个性化辨证方法,给不同体质的亚健康人员提供简、便、验、廉的预防保健措施。
“中医特色是医院差异化、错位发展的优势,通过省级重点专科的带动,以创三甲医院为载体,带动医共体12家成员单位共同发展,将分级诊疗落实到位。努力申请成为贵州中医药大学非直属附属医院,在提升临床能力的同时,也提升教学能力。”思南县民族中医院党委书记田兴武说。
次中心发挥“承上启下”作用
在紧密型县域医共体建设中,贵州省一直致力于县域医疗次中心建设,为群众提供更加便捷、优质的服务。
2022年、2023年,思南县塘头镇、许家坝镇中心卫生院先后建成县域医疗次中心。
县域医疗次中心建设以来,许家坝镇中心卫生院内镜室给周边群众带来诸多便利。
今年70岁的邓生春是张家寨镇人,很长一段时间总是出现吞咽困难,在其他地方就诊,以咽喉方面的疾病进行诊治,用药后效果不佳,依旧持续性吞咽困难。今年7月,邓生春在家人的陪同下,到许家坝镇中心卫生院就诊。
许家坝镇中心卫生院内镜室主任、主治医师李杰了解邓生春的具体病情后,建议其做个内镜检查。“吞咽困难,排除咽喉问题后,通过胃镜检查,进一步进行排除。”李杰说,为患者行胃镜检查,检查结果为霉菌性食管炎,也就是说食管被白色念珠菌感染。
随即,李杰为患者用抗真菌的药物进行针对性治疗。霉菌性食管炎不常见,像邓生春这么严重的更是罕见。患者在许家坝镇中心卫生院住院治疗10天,症状消失,可以正常吞咽食物。
出院两个月后,邓生春再次到许家坝镇中心卫生院复查,结果很好。“谢谢李医生,吞咽困难在您的帮助下终于解决了。太感谢了。”邓生春激动地说。
许家坝镇中心卫生院内镜室今年1月份开设,至11月初,做胃镜检查312人次,肠镜检查100余人次。
在乡镇卫生院设立内镜室,并开展胃肠镜检查的并不多见,这是县域医疗次中心建设成果之一,许家坝镇中心卫生院内镜室赢得了良好口碑。
2023年12月底,许家坝镇中心卫生院成功完成了该院首例人工股骨头置换术。据了解,当时患者已有83岁,左股骨近端骨折,并合并慢性支气管炎伴肺气肿,以及高血压、冠心病、心包积液等疾病。经该院外科团队医师评估,并制定详细地手术方案后,成功为患者实施人工股骨头置换术。如今,近一年时间,患者恢复良好,生活质量较之前提高很多。
“患者年事已高,如果不进行人工股骨头置换的话,很可能下肢不能活动,最后瘫痪在床。”许家坝镇中心卫生院副院长简万利说,在科主任的带领下,为患者成功实施手术,为患者提供了更多机会。
许家坝镇东邻大河坝乡,南接枫芸乡,西连青杠坡镇,北界张家寨镇。由于地理位置较为居中,2023年许家坝镇被纳入贵州省第二批县域医疗次中心建设项目,次中心建设覆盖周边6个乡镇10余万人口,一年来,该院在内科、外科、儿科、五官科、急诊科、内镜室、超声科、影像科等稳步发展。作为思南县人民医院牵头的医共体成员单位,许家坝镇中心卫生院与县人民医院打通“绿色通道”,实现医共体内“双向转诊”。不仅如此,该院还积极联络服务一般乡镇卫生院,以“大”带“小”,以“强”扶“弱”,推动乡村医疗技术水平整体提升。
合朋溪镇卫生院是思南县河西片区医共体成员单位之一,今年年初雨雪凝冻期间,辖区有居民因摔倒造成损伤,合朋溪镇卫生院120前往急救,初步检查患者损伤较为严重,需要手术治疗,由于雨雪天气,路况极差,前往县人民医院救治存在很多困难。此时,合朋溪镇卫生院紧急联系县域医疗次中心许家坝镇中心卫生院,将患者紧急转诊救治。许家坝镇中心卫生院接到急救信息后,为节约急救时间,派出120急救车在高速口出口与合朋溪镇卫生院120急救车接洽,在交警和派出所民警的帮助下,患者及时、安全地抵达许家坝镇中心卫生院,顺利实施手术,赢得患者及家属的一致称赞。
“思南县立足现有医疗资源,将县域医疗资源集中布局,打造东西不同方位的县域医次中心,构建县域医疗卫生服务保障体系和‘城镇社区15分钟,乡村30分钟’健康服务圈。”田海军说。
医疗服务“向下延伸”强根基
“我们在家门口就能享受到中医理疗,实在太安逸了。”
“现在看病买药方便多了,我们老两口不用跑远路了。”
“每天都有医生在,这里还可以抽血、拍片,做检查,我们很放心。”
…………
说起思南县杨家坳乡卫生院观音山村医疗服务延伸点,观音山村及周边村寨的老百姓掩盖不住笑容,连连称赞。观音山村位于杨家坳乡西北17公里,距离思南城区75公里,与遵义市凤冈县、余庆县的乡镇接壤,算是思南县较为偏远的村寨之一。而在观音山村周边还有水口寺村、中诚村、桅杆坝村、青莲台村以及小枫溪村等6500余人口,占全乡总人口近一半。
经过前期调研和实地走访,尽管各村均有村卫生室,但“小而散”,医疗服务水平参差不齐,不能满足群众对医疗服务的需求。为方便观音山村及周围村寨的村民看病就医,2023年10月,杨家坳乡卫生院在观音山村设立医疗服务延伸点。至今年11月初,观音山村医疗服务延伸点门诊达9028人次,住院290人次。
什么是医疗服务延伸点?
在乡镇最偏远且相对集中的村子,乡镇卫生院设置服务点,派驻医护人员24小时轮班,常用药品齐全,常规检查能做,正常实施医保补偿机制。
为什么设医疗服务延伸点?
思南乡村居住人口近50万人,解决偏远乡村群众就近就医一直是重点。2023年以来,在提升基层医疗服务能力的基础上,该县便思考如何更好地优化乡村医疗卫生机构布局?经过实地调研,设立乡镇卫生院医疗服务延伸点,扩大服务辐射范围,让老百姓就近能看病,节约就医时间和成本。
成效几何?
“少花钱,少跑路,治好病、不生病”,是群众对医疗服务最迫切的期待。作为杨家坳乡卫生院的医疗延伸点,观音山村及周边村寨的村民在这里可以完成门诊就医、取药、医保报销。医疗延伸既缩短了群众的就医距离,又减轻了群众的用药负担。同时,有效将家庭医生和医疗护理延伸服务向纵深推进,让群众不远行便享受到了医疗服务。
采访中,记者了解到,由于观音山村医疗服务延伸点是用原来废弃粮站改建的,空间有限,条件有限,医疗服务延伸的很多工作比较受局限。
一年多来,思南县设立了12个乡镇卫生院医疗服务延伸点,不仅为当地群众提供了便捷的就医条件,节约群众就医时间和成本,还充分利用紧密型县域医共体帮扶政策,邀请县级医疗团队开展义诊活动,推动了县乡医疗资源下沉。鹦鹉溪镇卫生院沙沟医疗服务延伸点的设立,方便了周边15个村2万余名群众;胡家湾乡卫生院南盆医疗服务延伸点覆盖4个村7000余人口,让该片区群众在家门口就能享受到卫生院同等的医疗服务。
田海军表示,通过设立乡镇卫生院医疗服务延伸点扩大卫生院的服务辐射范围,方便更多群众就近看病,节约当地群众就医时间。也让医生跑代替患者跑,还提高了优质医疗资源的利用效率,解决了医疗资源配置不均衡的难题。思南县将多渠道争取资金和支持,持续加大对乡镇卫生院医疗服务延伸点的建设和投入,不断提升基层卫生健康服务质量和水平,为广大群众提供更加优质、便捷的医疗卫生服务。
记者手记
2023年11月9日至10日,记者一行赴深处武陵山腹地、乌江河畔的思南县多地走访,探究其如何开展紧密型县域医共体建设。当时,刊发专题报道《强县级“龙头”活乡镇“中枢”稳村级“网底”——思南县在紧密型县域医共体建设中步履铿锵》一文中,围绕强县级“龙头”打造县域强劲“名片”;活乡镇“中枢”让卫生院“暖心升级”;稳村级“网底”保障村医“后顾无忧”等内容呈现了思南县构建紧密型县域医共体的具体做法,深切感受到了该县在提高县乡村医疗卫生服务能力上所做出的努力。
时隔一年,2024年11月18日至19日,记者一行再次来到思南县,深入多地了解该县在基层卫生健康综合改革中的不断实践。思南县不断优化县域医疗卫生资源均衡布局,县域龙头医院优先发展特色专科,加入多地医院专科联盟,形成差异化发展模式;县域医疗次中心向上联系医共体牵头医院,向下联络服务一般乡镇卫生院,积极有效下沉医疗卫生资源;真正根据地理区域,人员结构,合理规划医疗服务延伸点,畅通群众就医的“最后一公里”,提升群众看病就医可及性。
基层卫生健康综合改革是一项综合的系统工程,思南县将其作为“一把手工程”,构建优质高效的卫生健康服务体系、改善基层医疗环境、提升基层服务能力的一项重大民生工程,为70余万名群众切实提供健康保障。
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