严重颅脑损伤的促醒康复

颅脑损伤是一种外伤，不仅可以单独存在，也可以和其他损伤复合存在。一般颅脑损伤会根据外伤所处的颅脑解剖位置，分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，而且三种损伤可以合并存在；另外也根据颅腔内容物是否与外界交通，分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤，还会根据伤情程度分为轻、中、重、特重四型。严重的颅脑损伤不仅会影响患者的生理体征，还会导致患者昏迷，那么这个时候应该怎么办呢？这时千万不能慌张，可以采用促醒康复措施加速患者醒转。所以此次科普就针对严重颅脑损伤的促醒康复内容加以阐述，希望能增加公众对这方面内容的了解。

如何辨别严重颅脑损伤导致的昏迷？

颅脑损伤，就是因为患者脑部直接或间接承受暴力，导致颅脑组织受损，比较常见的类型包括车祸伤、锐器伤、钝器伤等。结合格拉斯哥昏迷评分定义，颅脑损伤患者评分在3-8分之间、患者伤后昏迷时间达到6小时及以上、伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时及以上，这三种情况都可被称为严重颅脑损伤。严重颅脑损伤在很大概率上会影响患者众多基本生理生活功能，包括运动能力、肌张力、吞咽功能等，但其中最难治疗、后果最严重、影响也最大的当属意识功能障碍。

意识功能障碍最严重的情况就是意识丧失，也就是我们常说的昏迷。严重颅脑损伤患者之所以会出现昏迷，是因为患者的脑上行激活系统及大脑皮质由于结构和（或）生理上的受损，导致严重且持续存在的功能障碍。这种状态下的患者会呈现出无觉醒、无意识的状况，譬如闭眼不能够被唤醒、对自身及周遭环境无法感知等等，但和常说的植物人是有区别的。理论上患者脑损伤越严重，昏迷时间越长，身体各系统出现并发症的可能性也越大，所以一定要做好促醒康复。

严重颅脑损伤的促醒康复可以怎么做？

1.基础治疗支持

针对严重颅脑损伤的促醒康复，需要先以基础治疗维持患者基本生理机能正常运行。如果患者出现严重颅脑损伤，第一时间应该做的是尽快执行急救措施及抢救，尤其是在患者处于危重症的情况下，所有治疗手段都需要以抢救患者生命为基础。这就要求家属或其他社会人员，在发现患者出现严重颅脑损伤之后应当尽快拨打120。

当患者脱离生命危险之后，应该为患者进行相关的结构恢复，这是因为通常严重颅脑损伤患者会出现显著的凹陷性骨折等情况，此时需要认真为患者执行颅骨修补工作。还有就是这类患者常伴有脑肿胀、脑水肿等并发症，此时就需要采取多种治疗手段（如脱水、利尿、亚低温治疗、去骨瓣减压术等），及时处理并解除引起颅内压增高的不利因素，否则很容易出现脑疝并危及患者生命。

最后就是积极治疗患者的原发病、防治患者的并发症，并为患者提供应有的营养支持。昏迷中的患者需时刻监测他们的生命体征，维持患者的呼吸与循环功能，以对症治疗为前提尽量成功救治。

2.常规促醒康复手段

药物促醒：西医层面会使用一些药物来发挥促醒作用，譬如醒脑静、中医的安宫牛黄丸等；胆碱能中的胞磷胆碱；与阿片受体拮抗剂有关的纳洛酮；能够营养神经的脑苷肌肽、脑活素等；能清除自由基的依达拉奉等。

高压氧治疗：是通过增加氧含量，提高血氧分压和血氧弥散距离，这样能够增强患者脑干网状激活系统的兴奋性，很多临床案例已经证实，严重颅脑损伤昏迷的患者越早接受高压氧治疗，脑梗死及脑水肿的影响就越低，神经功能恢复的状况就越理想。

刺激治疗：是通过给予患者视听嗅触等基本感觉的刺激，激发患者神经系统中树突的修复和再生。除了感官刺激还有经颅磁刺激，是通过磁信号刺激脑神经调节神经兴奋，促进脑损伤功能的修复。

3.神经调控手术（神经电刺激治疗）

脑深部电刺激：将针状电极置入丘脑等深部脑功能核团等靶点，结合患者状况调整电刺激参数，起到催醒的目的。

脊髓电刺激：是通过在脊髓硬膜外置入脊髓刺激器电极，向脊髓传导束、后角神经释放持续的电流脉冲刺激，来实现促醒的目的。

正中神经电刺激：是三种方法中唯一无创伤性的疗法，通过逐层激发、兴奋脊髓-脑干-丘脑-皮质区，最终实现唤醒患者上行网状系统的目的。

尽管有上述种种促醒康复治疗手段，目前严重颅脑损伤导致的长期昏迷依然是困扰患者、家属、医护及社会的重大健康问题。但随着这些治疗手段在应用过程中获取的疗效越来越理想，患者的治愈率也获得了显著提升，患者的生活质量由此获得明显强化。