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默认在我们日常生活中，肥胖已成为一个常见的健康问题，可能加剧与年龄相关的健康和身体功能的下降，导致整体健康和生活质量的恶化。同时，肥胖也是心脑血管疾病最重要的预测因素之一。
然而，除了皮下脂肪，还有一种看不见的脂肪——内脏脂肪，对我们的健康影响更大。随着年龄的增长，内脏脂肪的相对增加大于皮下脂肪或全身脂肪的相对增加。而内脏脂肪比皮下脂肪对心血管和代谢系统的危害更大。研究表明内脏脂肪是全因死亡的独立危险因素，内脏脂肪和寿命之间的关系是因果关系。
什么是内脏脂肪
内脏脂肪是指，储存在我们腹部内脏周围的脂肪，例如肝脏、胰腺和肠道。这种脂肪与皮下脂肪不同，皮下脂肪多位于皮肤下和肌肉上。
内脏脂肪面积≥100cm2的成人可被诊断为内脏脂肪型肥胖。内脏脂肪型肥胖是由于腹内脂肪组织堆积造成的，包括功能失调的皮下脂肪组织扩张和异位甘油三酯储存，与心血管代谢危险因素聚集密切相关。
年龄、性别、遗传和种族是导致内脏脂肪堆积变异的广泛病因。我们常常把“体型”与肥胖的程度相挂钩。而实际上，脂肪组织的区域分布要比身体脂肪总量更重要。这种由于内脏脂肪增多引起的肥胖会导致脂肪代谢紊乱，也是一个与肥胖相关的健康风险的关键相关因素，甚至可能是其驱动因素。
如何测量内脏脂肪
计算机断层扫描（CT）是测量内脏脂肪面积的金标准，但是这种测量方法相对复杂且具有辐射性。目前，已可通过生物电阻抗分析方法来测量内脏脂肪面积，这种方法所得到的数值与CT显著相关。生物电阻抗分析已被广泛用于评估内脏脂肪面积，可以反映内脏脂肪积累的程度和分布。与CT相比，这种评估方法更简单、便捷且无辐射性，具有较高的人群接受性。这种方法测量出内脏脂肪面积≥100cm2可被定义为内脏脂肪型肥胖。
需要注意的是，对于外周截肢者和携带维持生命的移植医疗器械，如起搏器等，具有这些情况者无法应用生物电阻抗分析。
内脏脂肪型肥胖的危害有哪些
虽然所有类型的体脂都会带来健康风险，但内脏脂肪尤其危险。内脏脂肪型肥胖与2型糖尿病、冠心病、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和炎症等疾病风险的增加有关。由于内脏脂肪组织具有更高的葡萄糖值，因此内脏脂肪组织过多的肥胖人群患2型糖尿病的风险增加。
研究发现，与无症状的冠心病受试者相比，冠心病患者的内脏肥胖有所增加。由此可知，过量的内脏脂肪可能是冠心病或冠心病风险增加的预测因素。目前，内脏脂肪与代谢并发症的关系已得到了明确的结论，与皮下脂肪相比，内脏脂肪更易导致代谢异常。
研究表明，内脏脂肪型肥胖可能是2型糖尿病发展过程中的一个关键的肥胖类型。内脏肥胖患者更容易出现血脂异常，主要包括甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。这也是在临床中与内脏肥胖相关的两种主要可检测的血液异常。
我们发现并非所有肥胖患者都患有高血压，但是，内脏脂肪型肥胖的患者更易患高血压，这也说明了相对于肥胖本身，肥胖类型更为重要。这背后的机制可能是由于伴有异位脂肪沉积的腹型肥胖在高血压的病理生理学中起着重要的作用。因此，在降压治疗方案中不应被忽视。
与肥胖或腹型肥胖相关的一系列异常被称为代谢综合征，然而，必须强调的是，很大比例的代谢综合征患者确实有大量的腹部脂肪。过量的内脏脂肪可能是皮下脂肪组织功能失调导致异位脂肪沉积即在心脏、肝脏、骨骼肌、胰腺等部位出现不良的脂肪堆积的标志。
如何减少内脏脂肪型肥胖
既往已有研究证实年龄增大、血糖升高、血脂异常、血压升高、肥胖、吸烟、饮酒及男性患者更容易出现内脏脂肪型肥胖。由热量限制和诱导体重减轻而导致的负能量平衡应该能调动内脏脂肪库，这可能与定期锻炼的程度相同。对内脏脂肪型肥胖的早期干预是必要的，最近的研究表明，通过有针对性的减肥干预可有效降低身体脂肪量，同时保留了肌肉质量和肌肉力量。针对内脏脂肪型肥胖的患者应当及早进行减少内脏脂肪的治疗方案。
具体干预方案如下：
（1）规律作息，健康饮食，定期锻炼，保证充足睡眠，戒烟限酒，并将血压、血糖及血脂水平控制在理想范围。
（2）限制热量摄入，具体包括每天减少500～750千卡热量摄入，总热量摄入至少1200千卡/天，保证足够的维生素D摄入(1000单位/天)和蛋白质摄入量(1～1.2克/公斤/天或20%的摄入量)。最好在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
（3）制定运动处方：制定个性化的抗阻力、柔韧性和平衡训练计划。其中抗阻力训练包括持水瓶交替前平举外展、侧卧举腿、坐姿抬膝、弹力带练习等；柔韧性训练包括肩部环绕、向上伸展、椅上压腿等；平衡训练包括S线行走、足尖行走、足跟行走、单腿站立等。每个抗阻力、柔韧性、平衡训练需要重复8～12次。此外，每周还需要150分钟的有氧运动处方如散步、高抬腿、游泳、慢跑、骑自行车等，可按照自己的日常计划和喜好进行单独分解。需要指出的是，正确选择适合自己的运动方式和运动时间，对于不适合剧烈运动者应在相关医生的指导下采取更为舒缓的运动方式。
理解和管理内脏脂肪是维持良好健康的重要组成部分。通过选择健康的生活方式，我们可以有效减少内脏脂肪，从而降低患慢性疾病的风险。
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