血液净化还可以治疗危急重症

一提到血液净化技术，很多人率先想到的是血液透析。事实上，血液净化技术包含多个技术内容，除了可以用于洗肾、透析，还可以用于其他一些危急重症的治疗。那么什么血液净化技术能够用于治疗危急重症呢？

血液净化技术

血液净化技术顾名思义，具体指能够连续或间断清除身体血液过多水分、溶质的一种技术方法。这种技术方法是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。并且随着血液净化技术的发展进步，已经不再是单纯地用于“洗肾”“透析”，还能够满足人体多个脏器的支持治疗，维护全身内环境平衡稳定性。总之，血液净化技术可以清除人体血液中的有害致病物质，补入人体所需的营养物质，还能够代替人体脏器的部分功能，维护身体内环境的平衡，最终达到促进机体康复治疗的目的。

CRRT与HD的区别
持续性肾脏替代治疗（CRRT）和血液透析（HD）都是典型的血液净化技术。其中HD只能用于普通的肾脏透析，而CRRT作为一种血液净化技术，还能用于一些危重疾病的治疗。CRRT与HD相比，区别主要表现在以下几点：

（1）工作原理不同。CRRT能够对人体肾小球滤、肾小管重吸收模式进行模拟，在净化血液时，可以通过对流的方式，成功清除人体血液中的有毒物质、代谢废物以及炎症因子等。这种清除方式对患者血流动力学的影响较小，因此也适合心血管功能不稳定的人群应用。HD的主要是利用了扩散的工作原理，将患者血液通过透析器，清除血液中多余的水分、代谢废物等，然后再将净化后的血液重新回输到人体内。
（2）血液净化模式不同。HD只有一种血液净化模式，通过利用小分子的弥散力量，完成血液内毒素的过滤净化。而CRRT可以同时综合两种甚至更多种的血液净化模式。比如血液透析+血液滤过模式、血液透析+血液灌流模式等，实际净化的效果更佳。

（3）清除血液毒素种类不同。HD清除的血液毒素以小分子毒素为主，比如肌酐、尿素、血钾及其他代谢废物等。而CRRT的血液净化模式更多，所以能够清除血液中更多的毒素物质。比如CRRT除了可以清除血液中小分子毒素以外，也可以清除中分子毒素，如细胞因子、炎症介质等物质。中分子毒素一般是导致尿毒症脑病的重要因素，所以CRRT的治疗方式非常适合尿毒症脑病这种危急重症的治疗。
（4）透析时间不同。采用CRRT进行透析治疗，最少治疗时间是8小时，且整个透析治疗具有连续性特点，可以连续24小时不间断治疗。而HD无法连续透析治疗，单次透析时间为4—6小时，一般一周需要治疗3次左右。

哪些危急重症适用于CRRT？

通过上文叙述可知，以CRRT为代表的血液净化技术与常规的透析技术有很大不同，可以治疗一些危急重症。适合CRRT治疗的危急重症包括以下两类：

（1）肾性疾病。比如重症AKI（肾损伤综合征）。一般AKI会合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。在上述重症表现下，患者的血流动力学不稳定，需要持续清除血液中过多的水或毒性物质，因此需要采用CRRT进行治疗。又如CRF（慢性肾衰竭），这种疾病一般会合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭等。同样适合采用CRRT进行治疗。
（2）非肾性疾病。比如脓毒血症或败血症性休克、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留等。上述危急重症需要采用CRRT进行治疗。

为了更好地发挥出CRRT在危重症患者治疗方面的作用，还需要医生对患者的实际病情进行全面综合评估，分析患者身体的内环境情况，了解患者脏器损伤程度。最后，根据疾病发展到不同的阶段，掌握好CRRT开始治疗的指征。如果患者疾病发展到一定的阶段，作为重症医务人员，应敢于提出治疗方法与意见。还应从患者的切身利益出发，选择CRRT进行治疗。在患者疾病恢复到一定阶段后，也要敢于结束CRRT治疗，在保障患者生命安全的前提下，减轻患者的医疗负担。这就需要负责重症治疗的医务人员认真学习掌握各个脏器、各个系统的病理生理，掌握各种疾病发生发展的过程。从而应用CRRT血液净化技术时，可以准确掌握最佳的治疗时机，提升危急重症治疗效果。

血液净化不止可以用于常规的透析，也可以用于治疗一些危急重症。还需要我们加强对血液净化技术的了解，认识不同血液净化技术的区别，才能合理选择血液净化技术，发挥血液净化技术的价值，提升治疗效果。