基底细胞癌：皮肤上的“隐形杀手”

在皮肤癌的大家族中，基底细胞癌（BCC）可谓是一个“低调”的成员。尽管它不像其他类型的皮肤癌那样具有高死亡率，但其缓慢的浸润性生长和潜在的破坏性仍不容忽视。那么，关于基底细胞癌，你了解多少呢？

什么是基底细胞癌？

基底细胞癌，顾名思义，起源于皮肤表层的基底细胞。这些细胞负责生产新的皮肤细胞，以替换老化或受损的细胞。当这些细胞发生异常增生，就可能形成基底细胞癌。它是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，通常生长缓慢，较少发生转移，但能够局部浸润性生长，破坏周围的组织和器官，严重时甚至可能危及患者生命。

基底细胞癌的成因

紫外线暴露是基底细胞癌发生的最重要的环境因素。长时间在阳光下暴晒，尤其是在没有足够保护措施的情况下，会大大增加患基底细胞癌的风险。此外，浅色皮肤、多次晒伤、年龄较大等因素也会增加患病可能。

除了环境因素，遗传因素也在基底细胞癌的发生中扮演重要角色。有家族史的人群，尤其是那些患有着色性干皮病、皮肤白化病等遗传病的人，患基底细胞癌的风险会显著升高。

基底细胞癌的类型

基底细胞癌有多种类型，从风险评估的角度，临床上主要分为以下几类：

1. 结节型：表现为皮肤上的小结节或肿块，通常是圆形的，边缘清晰。

2. 浅表型：病变较为平坦，可能呈现为红色斑块或斑块上的小结节。

3. 硬斑病样型/浸润型：表现为皮肤硬化和凹陷，可能伴有溃疡或色素沉着。

4. 色素型：病变区域呈现为色素减退或色素沉着，容易与正常的皮肤变化混淆。

5. 纤维上皮瘤型：表现为皮肤上的小结节或肿块，质地较硬。

此外，还有两种特殊的基底细胞癌综合征：痣样BCC综合征和Bazex综合征，这两种综合征表现为多发性的基底细胞癌。

基底细胞癌的诊断

对于怀疑患有基底细胞癌的患者，医生通常会借助一些影像学工具进行初步筛查，如皮肤镜等。然而，要确诊基底细胞癌，还需要进行组织病理检查，这是诊断的金标准。组织病理检查通过取病变部位的一小部分组织进行显微镜检查，以观察细胞的异常增生情况。

基底细胞癌的治疗

基底细胞癌的治疗方法多种多样，医生会根据肿瘤的风险、患者的耐受性、治疗成本以及患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。以下是一些常见的治疗方法：

1. 手术治疗：对于低危型的基底细胞癌，标准手术切除是一种有效的治疗方法。医生会根据肿瘤的大小和位置，选择适当的切除范围，并确保足够的外科切缘，以降低复发的风险。对于高危型的基底细胞癌，可能需要采用更复杂的手术方法，如Mohs显微描记手术或整体切除加环周切缘评估，以确保肿瘤组织的完全切除。

2. 电干燥和刮除术：这种治疗方法适用于低危型基底细胞癌，尤其是不方便就医或对瘢痕有明显顾虑的患者。电干燥和刮除术通过使用电流或刮刀去除病变组织，快速、经济、便捷。然而，这种方法缺乏肿瘤边界的组织学评估，因此可能存在一定的复发风险。

3. 局部外用药物治疗：咪喹莫特和氟尿嘧啶是两种常用的局部外用药物。咪喹莫特乳膏的美容效果好，适用于浅表型基底细胞癌的治疗。而氟尿嘧啶则主要用于非高危区的浅表型基底细胞癌，其治疗效果相对较差。

4. 皮损内注射：这种方法通常用于无法进行手术治疗的患者，尤其是存在高复发风险的情况下。常用的药物包括氟尿嘧啶、干扰素、白细胞介素-2和博来霉素等。然而，长期疗效的证据有限，因此需要在医生的指导下进行。

5. 冷冻疗法和光动力疗法：这两种方法适用于低危型基底细胞癌的治疗。冷冻疗法通过液氮冷冻病变组织，使其坏死脱落；而光动力疗法则利用特定波长的光线激活涂抹在病变部位的光敏剂，从而破坏肿瘤细胞。

6. 激光治疗：对于小的浅表型基底细胞癌，剥脱性激光治疗是一种有效的选择。激光治疗通过高能量的光束去除病变组织，促进皮肤的再生和修复。

7. 放射治疗：放射治疗是高危型基底细胞癌的辅助治疗手段，通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，抑制其生长繁殖。但痣样BCC综合征患者禁用放疗。

8. 靶向治疗：近年来，靶向治疗成为基底细胞癌新选择，FDA已批准hedgehog通路抑制剂如Vismodegib、Sonidegib等用于治疗晚期BCC。这些药物通过抑制分子通路阻止肿瘤生长，为传统治疗无效患者带来新希望。

总结

基底细胞癌，一种皮肤上的“隐形杀手”，虽然生长缓慢但具有破坏性。紫外线暴露和遗传因素是其主要诱因。多种治疗方法如手术、药物治疗、放疗和靶向治疗等可根据患者情况选择。近年来，靶向治疗为晚期患者提供了新的希望。预防是关键，避免长时间紫外线暴露，定期皮肤检查，及时治疗可疑皮损，守护皮肤健康。