心绞痛患者如何正确使用硝酸甘油

 冠心病心绞痛发作是临床常见急症，由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧而引起的心前区疼痛。硝酸甘油是家庭常备的治疗心绞痛的急救药物，通过扩张外周血管来增加心肌供血、供氧，减低心肌耗氧，缓解心绞痛症状。因此，必须掌握硝酸甘油正确用药方法才能救命。现科普介绍心绞痛患者正确使用硝酸甘油及妥善保存方法。

 硝酸甘油的正确使用方法

给药方式：心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，以缓解症状。舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。如果吞服，不仅吸收慢，而且由于肝脏对硝酸甘油片有首过消除作用，只有8%的药物成分被吸收，使药效将大大减低。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油片。

用药姿势：在含服硝酸甘油片时尽可能采用坐位，比躺着、站着都好，以免会头晕而摔倒。如果有体位性低血压者，站着用硝酸甘油片可能会同时引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；如果采取平卧位含服，心脏的血量增加可致心脏负担加重，从而影响药物疗效。

用药剂量：心绞痛发作时，初次含服硝酸甘油片，应从小剂量开始。成人的一次服用硝酸甘油药量是0.25~0.5毫克。舌下含服2-3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用持续时间为10-30分钟。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油剂量过大时，使外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，进一步加剧症状。

连续服用次数：患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含服硝酸甘油 1 片。若不见效或效果不明显，可间隔 5 分钟后再含 1 片，最多可连续含服 3 次。当舌下含服硝酸甘油后，若胸骨及心前区压迫性疼痛不减轻或疼痛加重，持续时间超过10-15分钟，应迅速呼叫120或送医院就医，以免耽误救治的最佳时间。

长短效选择：舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，起效快，在 1 天之内可多次使用。但是如果心绞痛频繁发作，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，减少心绞痛复发。

 服药后注意不良反应

硝酸甘油的不良反应是由硝酸甘油血管舒张作用引起的，如患者的头、面、颈、皮肤因血管扩张，面颊部会发生暂时性皮肤潮红，脑膜血管舒张可引起搏动性头痛，眼内血管扩张会升高眼压等。患者用药后会出现持续性的头疼，偶尔还会伴随头晕、虚弱、心悸、体位性低血压等情况，或出现恶心、出汗、虚弱、呕吐现象。大剂量服用可使患者血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经，从而增加心率，加强心肌收缩力，增加耗氧量， 加重心绞痛发作。超剂量服用还会引起高铁血红蛋白血症， 相关症状包括呕吐、发绀等。

 日常储存建议

硝酸甘油性质不稳，不易保存，冠心病患者在使用硝酸甘油片时，除了要注意正确的用药方法，对随身携带的硝酸甘油片，其保存也要特别注意。

按规定的贮存条件保存：如药品说明书所示，硝酸甘油片需要“避光、密封，在阴凉处（不超过 25 摄氏度）保存”。因此一般用棕色药瓶避光保存，应使用箔衬帽将药品密封，不要将药瓶放于阳光下。药片放在舌下时应产生轻微烧灼感，如这种感觉消失，则说明药物很可能已经失效了。

不用药时，勿开瓶盖：密封的药瓶一旦开启，就不能达到隔绝空气的作用，还会加速药物挥发、降低药效。硝酸甘油片因反复被打开瓶盖，3~6月就可能会失效，因此，不需要用药时， 请勿打开瓶盖。

小包装保存：对于每瓶是 100 片的大包装，建议可以分次取出少量药片置于可密封的玻璃小瓶中，既方便服用，又减少开启瓶盖的次数。同样，每次取药后应把瓶盖拧紧，置于阴凉处或冰箱冷藏室内保存。

避免贴身携带：外出携带硝酸甘油片时，应置于外衣口袋或随身提包中，记住不能放在贴身衣袋里。因为受体温的影响，硝酸甘油片较易分解；若再密闭不好时，药物更易失效。

药瓶口的棉花及时丢弃：很多药片包装的瓶口都会放些棉花， 主要是为了防止运输途中剧烈晃动或碰撞导致药片破碎。开启瓶盖后， 如不及时去除瓶口的棉花，由于瓶盖反复开启，棉花会不断吸附空气中的水分，导致药片受潮失效。因此，瓶口填充的棉花在开封后要丢弃。

 总结

总之，心绞痛患者要了解硝酸甘油片的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。同时还要注意，硝酸甘油片是应急的抢救药，急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油片外，如症状未能缓解，则要及时到医院就诊治疗。