慢性阻塞性肺疾病：药物治疗有讲究

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的呼吸系统疾病,主要特征为持续的气流受限。慢阻肺的发病率和死亡率均较高,给患者的生活质量和健康带来严重影响。在治疗慢阻肺的过程中,药物选择是关键的一环。合适的药物可以有效地缓解症状、改善肺功能。本文将向大家介绍慢阻肺治疗中的药物选择,帮助患者更好地了解和应对这一疾病。

慢阻肺的病因及症状

慢阻肺的主要病因包括长期吸烟、空气污染、遗传因素等。吸烟是慢阻肺最重要的危险因素,长期吸烟会损伤气道黏膜,导致慢性炎症,进一步引发气流受限。空气污染也是一大诱因,长期暴露在污染环境中会增加慢阻肺的患病风险。此外,部分患者因遗传因素而易患慢阻肺。

慢阻肺的症状主要包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。咳嗽、咳痰通常为慢阻肺的首发症状,持续数月甚至数年。随着病情的加重,患者可能会出现呼吸困难,表现为活动后气促、呼吸费力等。

慢阻肺的治疗方法

慢阻肺的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括支气管舒张剂、抗炎药物、祛痰药等。非药物治疗包括戒烟、肺康复锻炼、家庭氧疗等。慢阻肺的药物治疗在不同阶段有着不同的侧重点和策略,在慢阻肺的治疗过程中,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,并遵循医生的指导用药。

稳定期治疗:重在管理与预防

在慢阻肺的稳定期,药物治疗的主要目标是控制症状、减少急性发作的风险,以及延缓疾病的进展。

1.吸入用长效支气管扩张剂:

主要包括长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA),两者均能持久地扩张气道,因此主要用于稳定期的治疗。单用LAMA如噻托溴铵在减少急性加重及住院频率方面优于LABA。由于β2受体激动剂主要扩张大气道,而抗胆碱能药物主要扩张小气道,两者合用在缓解症状、改善肺功能上有协同作用,疗效优于单药。因此目前临床常用两者的联合制剂(LABA+LAMA,双支扩剂),如茚达特罗/格隆溴铵、维兰特罗/乌美溴铵等,用于中、重度肺功能受损、临床症状明显且没有频繁急性加重的患者的治疗。

2.吸入用糖皮质激素

吸入用糖皮质激素(ICS)具有强大的抗炎作用,可减轻气道炎症反应,降低气道高反应性。但长期单用ICS并不能阻止COPD患者肺功能下降趋势,因此不推荐稳定期单用ICS治疗,常与支气管扩张剂联合使用。目前有二联制剂(LABA+ICS)和三联制剂(LABA+LAMA+ICS),常用的二联制剂包括布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等;三联制剂包括布地格福吸入气雾剂、氟替美维吸入粉雾剂等。含ICS的制剂通常推荐用于有慢阻肺急性加重住院史或一年内急性加重发作次数≥2次,或嗜酸粒细胞≥300个/ul,或者合并支气管哮喘或具备支气管哮喘特征的患者的治疗。

长期使用ICS可能出现咽喉不适、声音嘶哑等不良反应,用药后深漱口可减少上述不良反应发生。

3.其他药物:

黏液溶解剂如溴己新,能够促进黏液排出,减轻气道阻塞,推荐用于有气道黏液高分泌的慢阻肺患者。抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸,可以减少肺氧化损伤,改善肺功能,长期使用可减少急性加重风险。

急性加重期治疗:迅速缓解症状是关键

慢阻肺急性加重时症状会明显加重,甚至危及生命。此时,药物治疗的目标是迅速缓解症状,防止病情进一步恶化。

1.吸入用短效支气管扩张剂:

急性加重期优先选择短效β2受体激动剂(SABA)或联合短效抗胆碱能药物(SABA)吸入治疗,能够迅速到达气道发挥舒张支气管作用,迅速缓解患者呼吸困难症状。常用的SABA有特布他林、沙丁胺醇等;常用的SAMA有异丙托溴铵,起效不如SABA快。

2.全身用糖皮质激素:

全身使用糖皮质激素如甲泼尼龙等,可改善患者肺功能、缩短康复及住院时间,推荐在中、重度慢阻肺急性加重的住院患者中使用。

3.抗菌药物:

感染是慢阻肺急性加重的常见诱因,对有抗菌治疗指征的患者,恰当使用抗菌药物可以有效控制感染、降低早期复发风险、减少治疗失败风险。

药物治疗的注意事项

无论是稳定期还是急性加重期,药物治疗都需要遵循一定的原则和注意事项。首先,患者应严格遵循医嘱,按时按量用药,不可随意更改药物种类或剂量。其次,患者应注意观察药物的不良反应,如有不适应及时就医咨询。此外,患者还应定期进行肺功能检查,评估治疗效果,以便及时调整治疗方案。

总结与展望

药物是治疗慢阻肺的关键,但生活方式的调整如戒烟、减少污染空气接触等也是慢阻肺治疗的重要环节。慢阻肺治疗之路虽长,但并非无法逾越。让我们医患携手,共同管理好慢阻肺,让每一位慢阻肺患者都能重拾生活的美好,享受呼吸的自由与畅快。