备孕及妊娠妇女如何补叶酸

大家都知道 备孕及孕期需要补充叶酸预防胎儿神经管缺陷,那么该如何补叶酸呢?

叶酸又叫维生素B9、维生素M,是一种水溶性维生素,为人体细胞生长和繁殖所必需,可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血,也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关,补充叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷的发生率。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。叶酸补充已纳入我国民生项目。

2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》,对育龄期女性的叶酸补充提出了建议。

备孕、孕早期妇女

因胚胎神经管分化发育一般发生在受精后2～4周,即4～6孕周,而女性发现怀孕通常在第5周或者更晚些时候,所以应提前开始补充叶酸,保证母体内叶酸储备充足,才能保证胚胎的正常发育。因此,推荐备孕女性至少在怀孕前三个月开始服用叶酸。

推荐剂量

无高危因素的妇女:增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月,甚至直到分娩。

个性化增补:存在以下情况的妇女,需要增加补充剂量或延长孕前增补时间:

1.居住在北方地区,尤其北方农村地区;2.新鲜蔬菜和水果食用量小;3.血液叶酸水平低;4.备孕时间短。

对备孕或孕早期妇女,结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息,以及相关的化验检查,对女性补充的叶酸量需要个体化处理。(见表)

孕中、晚期妇女

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸。

补充剂量:孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

哺乳期妇女

由于泌乳需要,哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加,因此,相较于正常成人,哺乳期妈妈更易缺乏叶酸。WHO推荐应补充叶酸至产后3个月。

补充剂量:哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mg/d。

关于补充叶酸的问答:

1、如何判断叶酸不足?

血清叶酸被认为是反映近期叶酸营养状况的指标,单独检测不能区分一过性膳食叶酸摄入不足和慢性叶酸缺乏状态 ;而红细胞叶酸水平可反映慢性或长期(4个月内)叶酸营养状况,更适合于评价叶酸干预效果;叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸血症,可作为评价叶酸缺乏的非特异性指标。

2、单食补叶酸可以满足需求吗?

因人体不能合成叶酸,只能完全依赖外源性供给。叶酸的形式包括叶酸盐和合成叶酸。叶酸盐是指食物中天然含有的水溶性B族维生素(B9),包括绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等;而合成叶酸则是叶酸盐的合成形式。

补充叶酸,首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。虽然天然食物中的叶酸相对安全,但由于其结构不稳定(食物加工和烹调过程,叶酸损失高达50%-90%,尤其加热对其破坏最大)、生物利用率较低,且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响,对于一般人群,单食补叶酸几乎无法达到每天0.4mg的推荐摄入量 ;对于叶酸缺乏高危人群(如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群),叶酸需求量更大,更应采用叶酸补充剂补充叶酸。

3、普通叶酸和活性叶酸应该怎么选?

叶酸分两种,一种是普通的叶酸,也就是人工合成的,需要系统代谢才能被身体所利用;一种是天然的蔬菜水果提取的叶酸,没有耐受的上限,不掩盖维生素B12的缺乏,不需要代谢,直接进入叶酸循环。活性叶酸的利用率是正常叶酸同等剂量的12~15倍左右。所以活性叶酸相对来说比普通叶酸更容易吸收和利用。

那么该怎么选择呢?备孕的妇女建议在怀孕前进行叶酸代谢能力基因检测,结果是低风险或无上述的高危因素者,补普通的叶酸就可以,比如国家免费发的叶酸;如结果是中高风险,也就是叶酸能力缺陷的病人或是存在上述风险者,就要补活性叶酸了。而且建议从妊娠前3个月开始补,直到分娩。

4、大剂量长期补叶酸安全吗?

一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4 ～1.0 mg/d。长期大剂量(> 1 mg/d)补充叶酸(包括叶酸强化食物)有可能产生健康风险,如增加某些癌症(如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌)风险、掩盖维生素B 12 缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、降低免疫力等。