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默认随着年龄的增长,老年人可能会因为各种原因需要接受手术治疗。手术对于老年人来说,既是一种治疗手段,也伴随着一定的风险。为了确保手术的顺利进行和患者的安全康复,麻醉医生术前访视评估这一环节显得尤为重要。术前访视的目的在于客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及风险,对患者术前准备提出建议,包括进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术,在条件允许下,尽可能提高患者对手术麻醉的耐受力,降低围术期并发症及死亡率。
老年人生理特点与手术麻醉风险
老年人由于年龄的增长,身体各系统器官的功能逐渐衰退,使得他们在手术过程中面临更高的风险。首先,心血管系统的功能下降,容易出现高血压、风心病、冠心病、心律失常等心血管疾病,这些疾病在手术过程中可能会加重,甚至引发严重的并发症。其次,呼吸系统的功能也会受到影响,老年人更容易患上慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病,这些疾病会增加手术麻醉的风险。此外,老年人的神经系统功能也可能下降,导致认知功能减退,对手术麻醉的耐受性降低。
老年人脊柱韧带钙化,导致椎管穿刺困难,椎管容量变小,常规剂量局麻药容易导致麻醉平面增高,这增加了老年人椎管麻醉的风险;但合并有心肺、肝肾疾病及糖尿病的老年患者全麻风险更高,麻醉诱导及复苏期更容易发生血压心率波动、呼吸衰竭、苏醒延迟或急性谵妄、术后认知障碍。
健康状况的全面评估
在术前访视中,麻醉医生需要通过病历与临床沟通对老年患者的健康状况进行全面评估。这包括询问患者的既往病史,了解患者是否患有慢性疾病以及疾病的控制情况。重点关注:
神经系统:必要时结合脑磁共振了解神志精神状态,脑出血或脑梗病史、是否合并癫痫、 帕金森病、老年痴呆等
心血管系统:通过心电图、心肌酶谱、心梗定量、心脏超声、冠脉造影、动态血压等掌握高血压及控制情况、NYHA心功能分级(按体力活动是否受限分为Ⅰ～Ⅳ级)、代谢当量评估(单位MET):良好(>10);中等(4-10);差(<4)。非心脏手术Goldman心脏风险指数(1-4级其中4级>25)。是否合并高危心律失常、不稳定冠心病
呼吸系统:是否有胸闷气促症状、通过肺部听诊、肺部CT、肺功能检查、血气检测掌握肺阻塞或限制通气程度、肺部感染控制情况、是否存在呼吸衰竭。
其他:肝肾功能、血电解质、胃肠功能、糖尿病、甲亢病史、凝血功能。长期不能活动的患者还要常规查下肢血管B超,以排除急性期下肢深静脉血栓以避免术中发生肺栓塞。
ASA全身系统评估:Ⅰ～Ⅱ级为无或轻度系统性疾病;Ⅲ级存在可代偿的重度系统性疾病;Ⅳ级存在不能代偿的重度系统性疾病,Ⅴ级为生命垂危状态。
用药情况的详细了解
许多老年人需要长期服用多种药物来控制慢性疾病。在术前访视中,麻醉医生需要详细了解患者正在使用的药物信息,同时还要评估这些药物对麻醉和手术的影响。如有需要,根据患者病情调整用药方案。例如降压药可应用到术晨,口服降糖药应用到术前一天,必要时可用胰岛素代替。接受抗血小板或抗凝的患者,不同药物按相应时间提前停药并用低分子肝素桥接,避免围术期血栓及出血风险。
术前准备的建议及麻醉方案的制定
在术前访视中,麻醉医生需要根据患者的整体状况作出合理建议包括要求完善术前检查、多科会诊甚至延期手术接受合并疾病的治疗,结合手术类型选择合适的麻醉方式。对于老年人来说,由于身体机能的衰退和慢性疾病的存在,麻醉风险相对较高。ASAⅠ～Ⅲ级患者可接受择期手术,高危患者ASA>Ⅲ级,体能<4MET、心功能>2级、Goldman指数>25,高危心律失常、不稳定冠心病、肺部感染未愈、血钾过高过低尽可能延迟手术先纠正病情或只能接受限期、急诊手术同时备好围术期急救复苏方案。老年人病情允许可停用抗凝药首选椎管内或神经阻滞麻醉,必需全麻者还需要评估是否存在困难气道并尽可能应用对心肺影响最小的麻醉药物、方式和通气方案,术毕备送重症监护室。同时,还需要与患者及家属沟通,确保他们充分理解并同意麻醉方案。
结论
老年人术前访视至关重要。麻醉医生需仔细全面评估患者,提出合理化建议,增加患者的功能储备,进而增加对麻醉手术耐受性。同时,关注患者心理状态,给予支持与安慰,加强术前指导、及时戒烟、加强功能锻炼。通过医患合作,我们共同为老年患者的手术安全保驾护航,确保手术顺利进行,患者安全康复。
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