血液透析的知识整理

血液透析的定义和原理

血液透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法,常用于治疗肾衰竭患者。它通过机器设备帮助清除体内积聚的废物和多余液体,以维持身体的酸碱平衡和水电解质平衡。

血液透析主要是利用半透膜的原理,使血液和透析液进行物质交换。它的原理主要有三个:弥散、对流、吸附。在透析过程中,透析液与患者的血液分隔开来,通过半透膜(称为透析器)进行物质交换。在弥散过程中,血液中的废物和多余的溶质(如尿素、肌酐等)通过浓度差从血液中扩散到透析液中;在对流过程中,应用脱水,水带着毒素从血液向透析液运动,从而脱出。在吸附过程中,根据电荷的原理吸附蛋白结合毒素。

血液透析的适应症和禁忌症

2.1适应证:

①终末期肾病:决定开始透析的原则:根据患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果综合评估,确定透析开始的时机。

②急性肾损伤:血液透析可以用于急性肾损伤的治疗,通过清除体内的废物和液体来辅助肾脏功能。

③药物或毒物中毒:某些药物或毒物中毒时,血液透析可以有效去除体内的有害物质以减轻中毒的程度。

④严重水、电解质和酸碱平衡失调:血液透析可以纠正严重的水、电解质和酸碱平衡异常,保持体内的平衡状态。

⑤其他情况:如严重高热、低体温,以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。

2.2禁忌症:

虽然没有绝对的禁忌证,但在以下情况下应慎用血液透析治疗:

①颅内出血或颅内压增高:可能加重颅内出血或颅内压增高的情况,因此需要特别谨慎。

②药物难以纠正的严重休克:在无法通过药物纠正的严重休克状态下,血液透析的效果可能受限。

③严重心肌病变并有难治性心力衰竭:严重心肌病变患者合并难治性心力衰竭时,血液透析治疗可能会对心血管系统造成额外的负担,因此需慎重考虑。

④活动性出血:活动性出血是血液透析治疗的相对禁忌,因为透析治疗可能加重出血情况,增加出血风险。

⑤精神障碍:血液透析治疗需要患者配合,若患者存在严重的精神障碍,可能无法适应和协助进行治疗。

血液透析的并发症及其预防措施

血液透析的并发症是在透析治疗过程中可能出现的各种不良反应和并发疾病。以下是血液透析常见的并发症及其预防措施:

1. 低血压

低血压是最常见的并发症之一,通常表现为头晕、恶心、呕吐等不适症状。原因可能是透析前过度排除体内液体以及透析过程中导致血容量减少。透析过程中需要密切监测血压,观察是否有低血压的征兆,适当补充水分,避免过度脱水,必要时使用升压药物。

2. 肌肉痉挛

肌肉痉挛也是常见的并发症之一,通常发生在透析过程中或透析后。症状包括手脚抽搐、肌肉疼痛等。这可能由于低钙、低钾和低氯等电解质失衡所致。预防肌肉痉挛需要定期检查电解质水平,及时纠正电解质失衡。避免过度运动,减少肌肉疲劳,适当补充钙、钾等矿物质。在透析过程中注意保暖,避免受寒刺激。

3. 失衡综合征

血液透析中的失衡综合征是一种严重的并发症,常见于初次进行血液透析或者存在高危因素的患者。可以选择低通量透析器透析,控制每次透析的时间,降低透析液流量和透析血流量,采用碳酸氢盐透析,或者使用高钠或可调钠透析,透析时给患者给予氧气吸入,补充生理盐水等,避免透析失衡综合征发生。

4. 头痛、胸背痛

在血液透析过程中,可能会出现头痛和胸背痛等。可能是由于透析失衡综合征、高血压、血液透析器反应等原因引起的。要预防血液透析失衡综合征出现。同时多摄入高钙和富含B族维生素的食物,使用左卡尼汀等肉毒碱类药物辅助治疗。

血液透析前后患者的护理注意事项

1. 饮食:患者在透析前要控制摄入盐分和水分等。透析后的饮食也要遵循营养学建议,避免过量进食富含钠、磷、钾等元素的食物。

2. 药物使用:严格遵守医生开具的药品用量和用法,禁止自行更改或停止任何一种药物。因为一些药物会影响血液透析的效果或引起不良反应。

3. 监测指标:在透析治疗过程中对患者的体温、血压、尿量、体重等指标进行监测和记录,及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

4.准备好透析器材和药品:在进行血液透析治疗前,需要检查透析器材及药品是否准备齐全,确保治疗过程的顺利开展。

总之,选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的年龄、身体状况、经济情况等因素,并在医生的指导下进行评估和选择。在考虑应用血液透析前,医生需要全面评估患者的身体状况和疾病情况,并根据患者个人的情况来决定是否适合接受该治疗措施。