CT检查如何揪出小细胞肺癌

小细胞肺癌(small-cell lung carcinoma,SCLC)约占原发性肺癌的15%-20%。恶性程度高,病情进展快,自然病程短,发现时一般到了晚期,是一种难治性肺癌,令人闻之色变。与吸烟关系高度密切,所以男性居多,占到80%以上小细胞肺癌具有吸烟史。因此,及早发现并准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在众多诊断方法中,CT(计算机断层扫描)检查以其高分辨率、快速成像和无创性等特点,能够清晰地显示肺部组织的结构、形态以及病变情况,为医生提供直观、准确的诊断依据,成为揪出小细胞肺癌“狐狸尾巴”的得力工具。

小细胞肺癌的CT影像表现

小细胞肺癌在CT图像上呈现出独特的影像特征,这些特征是揪出其“狐狸尾巴”的关键。

肺部结节或肿块:小细胞肺癌在CT图像上通常表现为肺部的小结节或肿块,肿块沿支气管浸润,表面界清,圆钝,可呈鸭蹼状突起、腊肠条状突起;肿块原发病灶小,纵隔转移病灶大,呈“娘小崽大”表现;肿块侵袭性强,见缝就钻,常见冰冻纵隔,冰冻肺门,血管包埋征,脂肪间隙消失等。增强扫描呈“沼泽样”强化。

淋巴结转移:早期淋巴转移,肺门、纵隔淋巴结肿大、融合,包埋纵隔肺门大血管,使其变形、狭窄。而对侧淋巴结转移少见。

血管和支气管受侵:小细胞肺癌可侵犯邻近的血管和支气管,可呈血管包埋征。瘤体偏软,挤压力弱,破坏力不强,收缩力很弱,阻塞现象不重。

小细胞肺癌与其他肺肿瘤的鉴别诊断

在诊断小细胞肺癌时,需要与其他类型的肺癌进行鉴别诊断,以确保诊断的准确性。

非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC):非小细胞肺癌是肺癌中除小细胞肺癌以外的其他类型,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。非小细胞肺癌在CT图像上的表现与小细胞肺癌有所不同,如结节或肿块的大小、形态、密度等特征可能存在差异。此外,非小细胞肺癌的淋巴结转移和远处转移情况也可能与小细胞肺癌有所不同。

类癌:类癌与SCLC皆起源于银细胞。SCLC是高度恶性肿瘤,而典型类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶 性,临床呈渐进式,病情发展较慢。类癌发生部位多以中央型多见,阻塞性肺炎和肺不张出现早,影像学表现为类圆形肿块,浅分叶、无短毛刺,边缘清楚或不清楚,部分出现冰山征,有偏心性或弥散钙化,典型类癌一般无坏死,不典型类癌呈点状坏死。增强扫描病灶显著强化,很少有肺门纵隔淋巴增大。

鳞癌:病灶内密度不均,病灶很小即可发现病灶内有灶性坏死,周围型病灶很小时,发生淋巴结转移的几率较低,文献报道鳞癌增强扫描时以不均匀或周边增强为主,而周围型SCLC一般为均匀强化。

周围型腺癌:多表现为分叶状结节,周围可见毛刺征及棘状突起,倍增时间较长,病灶较小时淋巴结转移少见,且新近转移淋巴结体积较小。另外病灶内常可见空泡征及支气管充气征。

纵隔淋巴瘤:CT表现为中前纵隔内弥漫性软组织肿块,特别是前纵隔的弥漫性软组织肿块对心脏大血管的推压移位比较明显,而肺门淋巴结肿大较轻,肺内浸润灶相对少见,呼吸道症状相对较轻,伴有其它部位的淋巴结肿大,肿大的淋巴结对放、化疗敏感。

肺部良性肿瘤:肺部良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤等在CT图像上也可能表现为结节或肿块,但其生长速度较慢,边缘多清晰,无淋巴结转移或远处转移征象。通过CT检查的动态观察和对比,有助于与小细胞肺癌进行鉴别诊断。

CT检查在肺癌治疗中的作用

CT检查在肺癌治疗中发挥着重要作用,不仅有助于确诊小细胞肺癌,还可为治疗方案的制定提供依据。

 确定肺癌分期:通过CT检查,医生可以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及淋巴结转移和远处转移情况,从而确定肺癌的分期。这有助于医生制定更为精准的治疗方案。

指导手术方案:对于需要手术治疗的肺癌患者,CT检查可以清晰显示肿瘤与周围组织的关系,为医生选择合适的手术方式提供依据。

协助放疗和化疗方案的制定:放疗和化疗是肺癌治疗的重要手段之一。通过CT检查,医生可以了解肿瘤的具体情况,从而选择更为合适的放疗和化疗方案,提高治疗效果并降低副作用。

结语

CT检查以其高分辨率、快速成像和无创性等优点,成为揪出小细胞肺癌“狐狸尾巴”的得力工具。通过细致分析CT影像中的特征表现,并与其他类型的肺癌进行鉴别,我们能够更加精确地识别出小细胞肺癌,为患者提供及时、有效的治疗。然而,我们也不能忽视CT检查过程中可能存在的辐射风险。在实际应用中,必须严格控制辐射剂量和频率,以保障患者的健康与安全。