冷空调+短裤＝“老寒腿”？“老寒腿”=“风湿病”？ 贪凉莫忘护关节

   虽然立秋已过，跟三伏天说“拜拜”了，但是“秋老虎”又来了，许多人仍觉酷暑难消，喜欢穿上短裤散热，走进空调房降温、到游泳池中畅快解暑，通常到这个时候，家里长辈总会提醒不要贪凉，保护膝盖，当心“老寒腿”！少时不注意，老来风湿病！那么夏季清凉装扮+空调房的组合，真的会导致风湿病患病概率增高吗？风湿病就是膝盖痛吗？本期请贵州医科大学附属医院风湿免疫科主任曾家顺为大家一一解惑：

 “老寒腿”就是风湿吗?

   “老寒腿”“风湿”并不是同一种病，但是，它们却有多多少少的内在联系。“老寒腿”这个名词，是民间对于一类膝关节疼痛、不适症状的通俗说法，国际上并无通用病名，直到1985年，中国中西医结合学会把“老寒腿”正式命名为风湿寒性关节痛，简称风关痛。

   “老寒腿”的此类症状可以见于很多种关节病，包括骨关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节病等等。

   “风湿病”在西医的观点来看是以关节、骨、肌肉症状为主要表现，同时可累及内脏器官的一大类慢性疾病。常见的风湿病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等等。风湿病又被称作风湿免疫病，而其中绝大多数又是自身免疫性疾病。而在风湿免疫疾病中，类风湿关节炎不仅是“老寒腿”的高发区，错过最佳治疗时机，还会出现全身多系统受累，比如皮肤血管炎、肺间质病变等。该病病因尚未完全明确，但是以下几点需密切关注：

   寒冷和潮湿是类风湿最常见的两大诱发因素。但如果已确诊的类风湿关节炎患者经常关节受凉，则很容易导致复发乃至病情加重。

   感染是类风湿关节炎重要的发病诱因。类风湿关节炎等风湿病患者，本身就可能存在免疫力低下，属于易感人群，有调查显示，50%-80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感或其他链球菌感染之后，经过2-4周开始发病的。

   临床症状为起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

   缺乏运动。运动有助于提高抵抗力、改善身体素质、保持和增加关节活动能力、维护和增强关节功能，缺乏运动则会导致肌肉萎缩和关节挛缩，降低关节稳定性和加剧关节结构破坏，让患者更容易面临关节畸形和残疾。

 治疗与预防应兼顾

   类风湿关节炎治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。现在，让大家了解几个类风湿关节炎的治疗药物：

   非甾体类抗炎药物NSAIDs：如洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等，有抗炎、止痛、解热作用，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，但是不能有效抑制疾病进展。

   传统的改善病情抗风湿药物DMARDs：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。是标准起始用药，国内外指南推荐一旦确诊类风湿关节炎，需立即开始治疗，首选为DMARDs。此类药物发挥作用慢，大约需1-6个月，不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展，是“治本”的药物。

   糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、复方倍他米松注射液等，能迅速改善关节肿痛和全身症状，在重症伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。

   生物制剂或靶向合成的DMARDs：如依那西普、阿达木单抗、托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。国内外指南均推荐，传统合成DMARDs治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标者，应根据有无合并预后不良因素及时调整治疗方案。对合并预后不良因素或糖皮质激素减停失败者，应及早联用一种生物DMARDs或靶向合成DMARDs治疗，各种靶向药物的选择无优先推荐。

   需要注意的是，以上这些治疗药物，副作用及对身体的其他影响程度不同，需在医生的指导下用以治疗。

   另外，对于类风湿关节炎，预防也很重要：

   日常自我保健

   晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套、保暖，可减轻晨僵程度。

   健康饮食

   类风湿关节炎患者可以选择“地中海饮食”，主要成分包括特级初榨橄榄油、全谷物、鱼、水果和蔬菜等；增加蛋白质、维生素的供给，适当补充钙剂，有贫血者增加含铁食物如鱼虾、鸡蛋、豆腐、海产品等。

   合理运动

   ● 把握时机——在关节炎发作期间，不宜多运动，要充分休息给予炎症缓解的时间。当关节肿痛症状缓解，病情趋于稳定时，就要逐渐恢复运动。

   ● 选择适合的运动形式——一是关节操，练习康复治疗操，包括颈部、肩部、手腕、手指运动等。二是全身性的体育运动，如步行锻炼、慢跑、太极拳等等。

   ● 掌控运动量——运动的目的是为了增强体质和保护关节功能，运动量不是越大越好。在从事体育锻炼时，以中低强度为宜，从小运动量开始，根据身体的适应情况，循序渐进增加运动量，到一个不会明显引起劳累和身体不适的程度即可，然后长期坚持。 

   增强自我保健意识

   增强自我保健意识，防寒防湿，预防感冒，类风湿关节炎有“气象关节”之称，大多数病人对气候变化敏感，因此要重视气候季节对疾病的影响。动静结合，以动防残，适当的休息和合理的功能锻炼对本病的预后有重要的意义。

   通常来说，类风湿关节炎这类“老寒腿”并不是因为穿短裤吹空调或者不穿秋裤引发的，但是，在关节疼痛时对疼痛部位进行保暖是可以有一定缓解的。在无法分辨是何原因导致的关键疼痛，建议及时就医，以防错过最佳治疗时间。

专家简介

曾家顺

  贵州医科大学附属 医院风湿免疫科主任;主任医师，硕士研究生导师，医学博士;中国医生协会风湿免疫科医师分会委员，中国风湿免疫病医联体联盟理事。

  擅长于疑难及常见风湿免疫系统疾病的诊治(如1gG4相关性疾病、SAPHO综合征、幼年发性关节炎、复发性多软骨炎、贝赫切特病等，并熟练掌握经皮肾穿刺活检术、免疫吸附等风湿免疫疾病诊疗技术。