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默认如果家长们发现自家小孩在短时间内身高猛长,可别高兴得太早了,这也许是性早熟的一个信号。近年来性早熟孩子大有增多之势,且女孩明显多于男孩,这已经成为一个社会性问题,应引起我们重视。什么是性早熟?性早熟有哪些危害?性早熟的超声评估有哪些指标?本文将为大家进行讲解。
性早熟的定义
“性早熟”是一组青春期发育异常性疾病,主要表现在个体过早出现了第二性征。目前我国将男童在9岁前,女童在8岁前出现第二性征定义为“性早熟”。性早熟主要分为以下几类:
真性性早熟:又名中枢性性早熟、促性腺激素依赖性性早熟,依赖下丘脑-垂体-性腺轴使内、外生殖器发育和第二性征呈现。最常见,女孩易发。通常会导致骨骺的过早关闭而使得患儿的实际身高低于遗传预期。
假性性早熟:又名外周性性早熟、非促性腺激素依赖性性早熟,不依赖下丘脑-垂体-性腺轴,多为肾上腺疾病、肿瘤,药物、激素,遗传等引起。临床表现与真性性早熟相似。有第二性征发育,并不影响患儿的身高。
不完全性性早熟:不依赖下丘脑-垂体-性腺轴,单纯某一项性特征提前出现,最常见类型为单纯乳房早发育,即除乳房发育外,不伴有其他性发育的征象,无生长加速和骨骼发育提前,不伴有阴道出血。
性早熟的临床表现
男孩:表现为身高和体重过快增长,睾丸容积增大,阴茎增长变粗,胡须、阴毛、腋毛出现,声音低沉,甚至有遗精现象。
女孩:表现为乳房发育,外生殖器的改变,阴毛、腋毛出现,体型丰满,皮肤细嫩,骨盆增宽,甚至出现月经初潮。调查表明,女性性早熟比例要显著高于男性。
性早熟的危害
首先,就是终身身高会受影响。因为提前分泌过多的性激素,会直接导致孩子骨骺提前闭合。从而使孩子整体长个子的空间变小,很可能成年以后的个子会比较矮小。
其次,孩子的性腺提早发育,也意味会提前,同时面临更高的生殖肿瘤疾病风险。
最后,生理上已经成熟,但心理还很幼稚。身体过早发育,会给孩子带去巨大的冲击和恐惧感,导致他们很容易陷入焦虑和抑郁当中。同时,男性性早熟会让性行为提前,而女性性早熟孩子遭受性侵的风险,也会增加。
性早熟的检查及诊断标准
这里为中枢性性早熟的诊断标准,因其最多见,主要从以下几方面:
年龄:女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮,男童9.0岁前出现睾丸增大。
查体:身高体重和第二性征情况(如乳房、阴毛、腋毛、外生殖器)等。
检查:联合多项检查来评估,包括:检验、放射和超声。以下重点讲超声评估,女童主要查子宫卵巢、乳腺,男童主要查睾丸。
性早熟的超声指标
女孩
女童盆腔B超检测显示子宫长度3.4-4.0 cm,内膜出现、体颈屈曲变化、体颈比例增大>1.5-2:1,卵巢容积容积≥1-3 mL(卵巢容积=长X宽X厚X 0.5233),并可见多个 (2-3个卵泡或以上)直径≥4 mm的卵泡,提示青春期启动。
正常儿童乳腺发育初始于8-13岁,平均年龄11岁,其发育成熟持续2-4年。8岁前为早熟,12岁后发育延迟乳腺彩超可清楚显示双侧乳房发育过程。
乳腺各期的超声表现
Tanner I期年龄(5-8岁)
临床表现:青春期前,仅有乳头凸起/超声表现:边界不清的乳晕后方的高回声
Tanner II期年龄(8-10岁)
临床表现:乳芽期,乳晕和乳头增大隆起,可触及乳晕下方的团块-乳核超声表现:乳晕后方高回声结节,中央呈星形或线样低回声区
Tanner III期年龄(10-13岁)
临床表现:乳房、乳晕继续增大,乳房整体凸出于胸壁,但乳晕与乳房在同一平面。
超声表现:高回声的腺体组织由乳晕后方向外延伸,中央为低回声导管区
Tanner IV期年龄(13-15岁)
临床表现:乳晕勃起期,乳晕第二次凸出于乳房丘状平面
超声表现:乳晕周围纤维腺体组织(高回声)可清晰显示,中央区为低回声结节,部分可清晰
Tanner V期年龄(>15岁)
临床表现:乳晕勃起期,乳晕第二次凸出于乳房丘状平面
超声表现:乳晕周围纤维腺体组织(高回声)可清晰显示,中央区为低回声结节,部分可清晰。
乳腺乳核大小:体积 ≥0.85 cm?(长.宽.厚×0.523),>0.85cm3与中枢性早熟的快速进展显著相关比临床Tanner分级更准确客观反映乳腺发育状态
(三)男童性早熟:
相对关注较少 ,主要观察睾丸大小。睾丸容积≥4ml(长×宽×厚×0.71),或睾丸长径>2.5cm,提示青春期启动。
小结
超声可以很好反映下丘脑-垂体-性腺轴功能状态,了解子宫卵巢、乳腺、睾丸的发育情况,当然,仅靠单一指标并不能准确评估,一定要联合多项指标。所以,父母很有必要了解一些关于性早熟的知识,争取做到早发现早干预。
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