影像检查在Lemmel’s综合征中的作用

Lemmel's 综合征是一种相对少见但具有重要临床意义的疾病，它可引起患者腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现消化不良、腹胀、腹泻等非特异性症状。然而，不仅我们的患者，甚至很多临床医生都对其认识不足，当患者出现上述症状时，易误诊为结石或肿瘤所致。今天，我们来深入了解一下 Lemmel's 综合征以及影像在其中的应用。

一、Lemmel's 综合征概述

Lemmel's 综合征，即十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征，又称十二指肠憩室并胆胰管综合征，是由于十二指肠乳头旁憩室压迫胆总管末端及胰管，使胆汁及胰液的排除受阻，从而导致梗阻性黃疸、胆管炎及胰腺炎的病征。由Lemmel's 于1934年首次报道，故又称之为lermel’s综合征。

二、Lemmel's 综合征的病因与病理生理机制

1.十二指肠乳头旁憩室的形成

十二指肠乳头旁憩室的形成被认为与多种因素有关，包括先天性肠壁肌层薄弱、肠腔内压力增高、胆胰管汇合异常等。

2.胆胰疾病的关联机制

壶腹周围憩室的直接机械刺激可引起壶腹慢性炎症，Oddis括约肌功能障碍，乳头纤维化，肠液逆流，细菌容易生长繁殖而导致一系列疾病；当憩室压迫共同开口处，即可影响胆汁和眱液的排泄，发生淤积，管腔内压力升高，从而诱发胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。

三、常见的影像检查方法及表现特点

1.超声检查

超声检查对于发现较大的十二指肠乳头旁憩室有一定的帮助，有时可以发现十二指肠乳头旁的憩室，表现为十二指肠肠壁局部向外膨出的无回声区。但由于肠道气体的干扰，其对于较小的憩室以及憩室与胆胰管的关系显示效果有限。超声检查更多的用于显示胆管及胰管有无扩张、结石、肿瘤及阳塞部位和程度。

2.X线钡餐和低张双重造影检查：

憩室表现为十二指肠降段左侧缘腔外隆突的囊袋影，有狭颈与之相连，其内可见造影剂、气体填充，部分可见液气平面，钡餐检查可显示憩室位置、数目、大小、形态。

3.CT 检查

可见十二指肠左侧缘向外突出的囊袋状结构，即憩室。憩室的壁与肠壁结构相似，内部通常为低密度的气体、液体或气液混合影。部分患者可能由于憩室的存在导致周围组织受压、移位。如果憩室引起了胆胰系统的病变，可能会观察到胆管、胰管的扩张，表现为胆管、胰管直径增宽，并发胰腺炎时可见胰腺体积增大，胰周围脂肪密度增高、间隙模糊，肾前筋膜增厚。

若并发憩室炎症，可见憩室壁增厚，增强后强化明显，周围脂肪密度增高，提示炎症浸润。CT 可以清晰地显示十二指肠乳头旁憩室的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。

4.磁共振（MRI）检查及磁共振胰胆管造影（MRCP）

在MR上憩室表现为十二指肠环内侧和胰头间呈类圆形囊状液体信号影，与十二指肠关系密切，或与肠腔直接沟通，部分可突入胰头，与胰腺组织交界处清楚、锐利，其内可见液气平面，若憩室内有食物残渣充填，则表现为混杂信号;多方位MRCP重建结合横轴位及冠状位图像观察，显示病灶位于胰头内但末完全被胰腺组织包绕，且与十二指肠有直接相连。

MRCP 是评估 Lemmel's 综合征的重要影像学方法之一。它能够清晰地显示胆胰管的形态、走行以及憩室与胆胰管的关系。憩室压迫胆胰管时，可表现为胆胰管的狭窄、扩张或扭曲。

5.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

ERCP 是诊断 Lemmel's 综合征的金标准。它不仅可以直接观察到十二指肠乳头旁憩室的开口和内部情况，还能够通过造影剂的注入，清晰地显示胆胰管的狭窄、梗阻部位和程度。

四、影像检查在诊断中的作用

影像检查在Lemmel's综合征的诊断过程中起着至关重要的作用。首先，通过综合应用多种影像检查方法，如超声、CT扫描、MRI等，医生能够明确诊断该综合征，并准确判断憩室的存在以及其与胆胰管的复杂关系。这些影像技术提供了详细的解剖结构和病理变化信息，为医生提供了确凿的诊断依据。

其次，影像检查还有助于全面评估Lemmel's综合征的病情严重程度。通过观察胆胰管的梗阻程度以及是否存在并发症，如胆管炎、胰腺炎等，医生可以更准确地了解患者的病情，从而制定出更合适的治疗方案。

最后，影像检查还为治疗方案的选择提供了重要依据。通过影像检查，医生可以判断手术治疗的可行性和具体方式，确保患者得到最适宜的治疗。

五、总结

Lemmel 综合征是一种涉及胆胰系统的复杂疾病，其诊断和治疗需要综合运用多种方法。影像检查在 Lemmel's 综合征的诊断和治疗中具有不可替代的作用。通过了解其影像表现和特点，有助于提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平，为患者提供更精准的治疗方案。