脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100～150ml。脑脊液产生于各脑室脉络丛。其作用主要是保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。

目前普遍认可的脑脊液循环途径如下：左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔流向第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑导水管流向第四脑室，再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室的正中孔、外侧孔流向蛛网膜下隙、蛛网膜粒、上矢状窦、窦汇、左右横窦、左右乙状窦和颈内静脉。脑外伤是一种常见的神经外科急症，其中脑脊液漏是其严重并发症之一。

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。该症状不仅可能引发颅内感染，还可能导致颅内压力变化，对患者生命构成威胁。因此，对脑外伤后出现的脑脊液漏进行及时准确的诊断与处理，对于患者的康复至关重要。

脑脊液漏的诊断

临床表现：脑脊液漏的患者常有颅底骨折的病史，颅中窝骨折累及鼓室所致 ，脑脊液流入鼓室，鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，外耳道内可见清亮或血性液体流出，液体量可能随时间而变化。

鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏。脑脊液漏的患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状。当患者出现此类症状时，应立即就医进行进一步检查。

辅助检查：包括X线片、CT扫描和MRI等。其中，CT扫描能准确显示颅底骨折及脑脊液漏出的情况，对诊断脑脊液耳漏具有重要意义。MRI在显示软组织和脑脊液流动方面更具优势，有助于评估病情严重程度。

脑脊液漏的治疗

保守治疗：对于病情较轻、无颅内感染征象的患者，可采取保守治疗。正常情况下因颅底骨折而引起的急性脑脊液漏，绝大多数可以通过非手术治疗而好转，仅有少数持续3～4周以上不愈者，则考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。保守治疗包括：1、抬高床头30度，患侧卧位休息，使脑组织沉落在漏孔处，以利于贴附愈合；2、清洁鼻腔、耳道，避免抠鼻、咳嗽、用力屏气；3、保持大便通畅，限制液体入量；4、给脑脊液分泌减少的药物；5、必要时腰穿引流；6、积极抗感染。同时，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

手术治疗：手术适应症：1、骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者；2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者；3、曾并发化脓性脑膜炎者；4、合并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。禁忌症：1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者；2、脑脊液漏的位置不明确者。手术方法包括颅底骨折修复术、脑脊液引流术等。通过手术修复颅底骨折，消除脑脊液漏出的通道，降低颅内感染的风险。

脑脊液漏的护理

护理重点：①早期发现：正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需选择血管内栓塞止血。

如何明确有脑脊液外漏呢？可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF（脑脊液）浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏。②保持清洁：出现脑脊液漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球置入耳、鼻孔处，保持蓬松状态以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，禁止鼻饲、鼻内滴液及鼻腔吸痰等操作。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。③预防感染及促进漏口及早愈合：遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白质。

脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15°～30°，平卧或头偏向患侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。

脑外伤后出现的脑脊液漏是一种严重的并发症，可能引发颅内感染等严重后果。因此，对脑脊液漏进行及时准确的诊断与处理至关重要。通过加强安全教育、增强公众安全意识、及时就医检查、规范护理及治疗等措施，可以有效降低脑外伤及脑脊液漏的发生率，保障患者生命安全。