血脂知多少

近期,NATURE(自然)期刊发表了有史以来规模最大的全球胆固醇水平研究,直指西方国家的胆固醇水平正在急剧下降,而亚洲国家正在上升,据统计,中国成年人血脂异常的发病率超过了25%。《中国血脂管理指南(2023年)》指出:动脉粥样硬化为主的心血管疾病是我国城乡居民第1位死亡原因,而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病早期表现。现今社会,随着我们生活水平的提高,在肥胖、高脂血症患者中,脂肪肝的患病率分别高达60%～90%和27%～92%。但群众对血脂异常的重视程度还是不够的!当发生血脂异常,若不加以干预,久而久之会导致动脉硬化,甚者引起心脑血管意外(心肌梗死、脑梗等)。所以,预先检测很重要!

影响人体血脂水平的因素很多,如饮食习惯、性别、年龄、遗传、吸烟、饮酒、精神、药物、疾病等。建议以下高危因素人群在体检的时候加做血脂:

有高脂血症、心血管疾病等家族史;

自身有高血压、糖尿病等疾病;

长期嗜食高脂高糖食物;

长期吸烟饮酒;

久坐,缺乏运动锻炼;

生活作息不规律,长期精神紧张;

血脂是血浆中中性脂肪和脂类的总称,血脂四项包括总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。血脂六项除四项外,还含有载脂蛋白A1和载脂蛋白B。

总胆固醇(TC):指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC升高可见于遗传因素和多种临床因素,如各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、糖尿病等。也可见饮食影响,如进食高胆固醇食物。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨幼细胞性贫血等

甘油三酯(TG):受遗传和环境因素的双重影响,与种族、年龄、性别以及生活习惯,如饮食、运动等有关。血清TG升高多见于肥胖、代谢综合征、酗酒。血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。TG降低可见于慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、营养不良、吸收不良综合征、先天性α或β脂蛋白血症等。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):LDL-C升高是动脉粥样硬化的主要危险因素,提倡以降低血清LDL-C水平来防控动脉粥样硬化性心血管疾病。LDL-C升高可见于家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症、混合性高脂血症、甲状腺功能减退、肾病综合征等。LDL-C降低可见于家族性无β或低β脂蛋白血症、营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险呈负相关。TG升高常伴随着HDL-C的降低,严重营养不良者伴随血清TC明显降低,HDL-C也低下。HDL-C降低还可见于急性感染、糖尿病、肥胖、慢性肾功能衰竭、肝炎和肝硬化等疾病。

载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ):血清ApoAⅠ与HDL-C水平常呈正相关。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但ApoAⅠ不一定低,不增加冠心病风险。而家族性混合型高脂血症患者ApoAⅠ与HDL-C均会下降,冠心病风险增加。ApoAⅠ缺乏症(如Tangier病)、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoAⅠ与HDL-C极低。ApoAⅠ升高主要见于妊娠、雌激素疗法、运动、饮酒。

载脂蛋白B(ApoB):ApoB反映血液中致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的总数量,与血清LDL-C水平呈明显正相关。当高TG血症时,由于sdLDL(B型LDL)颗粒增多,此时ApoB含量高而胆固醇含量相对较少,故可出现血LDL-C水平虽然不高,但血清ApoB水平增高的所谓“高ApoB血症”。所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。ApoB降低主要见于Ⅰ型高脂血症、雌激素疗法、肝病、运动及感染等。

血脂检测注意事项:

抽血前的三天内避免高脂饮食,保持平时的饮食习惯(血脂尤其是甘油三酯,容易受短期食物中脂肪含量的影响而升高)。

抽血前3天内不喝酒(大量饮酒者2～3天之内的血脂浓度有升高可能)。

清晨空腹抽血(至少空腹8小时,最好是空腹10个小时以上)。

平静休息五分钟后再抽血(剧烈运动对血脂也有一定的影响)。

建议身体状态比较稳定且没有不舒服的情况下再抽血(身体的异常状态有可能会对检测结果产生影响)。