麻醉手术前，患者为什么不能吃东西喝水

相信很多到医院做过手术的人都知道,在手术前,医院会特别交代,手术前一天某个特定时间以后就不能吃东西喝水了,也就是需要禁饮禁食。可能很多人就会很疑惑:为什么做手术前,患者不能吃东西喝水呢?那么,今天我就从麻醉的角度来给大家分析一下。

哪些手术是需要禁饮禁食

首先,我们要知道不是所有手术都要求术前禁饮禁食的,只需要局部浸润麻醉的浅表手术和特别危急的急诊手术是不要求绝对禁饮禁食的。

而急诊手术是指病情紧迫,经医生评估后认为需要在最短的时间内手术,否则就会有生命危险的手术。急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等,像急性阑尾炎、急性脑出血都是较为常见的急诊手术。急诊手术患者的病情都比较危重,进展迅速,即使患者刚刚进食喝水了,也必须立即进行手术抢救生命,当然也就不能要求患者术前禁饮禁食了。

与之相对的则是择期手术,即指可以选择适当时机实施的手术,手术时机的把握不会影响治疗效果,容许术前充分准备或观察,再选择最有利的时机施行手术,像胆结石、疝气还有肿瘤手术都是比较常见的择期手术。这类手术(除了局麻手术)就要求患者在手术前需要严格禁饮禁食来保证麻醉和手术的安全。

为什么手术前要求患者禁饮禁食

因为人体在正常情况下食管末端与胃的连接处有贲门括约肌,它可以起到接受食管内的食物入胃后再关闭,以防胃内食物和胃酸反流至食管的作用。如若出现问题,胃内容物反流到食管到达咽喉部,由于正常人存在吞咽与咳嗽这两大反射,也不至于让胃内容物反流进气管及肺内。

但是麻醉医生为患者实施全身麻醉后,患者的贲门括约肌会松弛,同时吞咽和咳嗽反射均会消失,这时如果患者没有严格禁饮禁食,就极易发生呕吐误吸,进而导致胃内容物进入呼吸道,有可能引发严重的并发症,如吸入性肺炎、气道痉挛或气管堵塞而窒息等,这就是麻醉手术前患者需要禁饮禁食的原因。

胃内容物进入呼吸道有哪些危害

首先,固体内容物可能会直接阻塞呼吸道,导致窒息缺氧甚至死亡。那有人可能会问,如果我只是喝一点水不吃其他东西有没有影响呢?答案是喝水也不行。因为呕吐时吐出来的东西不仅有进食的水和食物。同时,还有另外一种内容物——胃液。纯净胃液为无色透明液体,pH在0.9～1.5之间,是一种强酸性的消化液,如果胃液进入肺内超过0.4ml/kg后就会引起肺间质水肿、肺泡出血、肺不张,导致化学性损伤,也可以简单理解为胃液会烧伤肺组织,导致肺部损伤和肺炎。所以全身麻醉后呕吐吸入导致的肺损伤是很严重的,死亡率高达30%-70%,必须通过术前禁饮禁食来预防。

可能还有人会有疑问,如果我只是做剖宫产、大隐静脉曲张、手指骨折这类可以不需要全麻的手术,可不可以不用术前禁饮禁食呢?答案是不可以。因为麻醉手术期间有很多因素包括药物过敏、长时间手术、局麻药物中毒、麻醉效果欠佳等影响时,麻醉医生可能会随时更改麻醉方式为全身麻醉,所以凡是择期手术均要求患者禁饮禁食。

患者具体术前什么时间开始禁饮禁食

其实患者胃排空速度受多种因素的影响,如食物的性质和量、患者的病情轻重和应激水平、患者的情绪及用药情况等,为保证患者安全,理想情况下,应该在患者胃排空后再行麻醉和手术。但有时又过度强调了术前禁饮禁食的时间,导致患者难以忍受,过长的禁食时间也会增加手术风险。目前公认的禁饮禁食时间是——

清流质(包括但不仅限于水、无果肉的果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡等)最低禁饮禁食时间是2h小时,即手术2小时以前可以进食此类流质。

母乳的最低禁饮禁食时间是4小时,即婴幼儿行手术4小时以前可以进行母乳喂养。

婴儿配方食品的最低禁饮禁食时间是6小时。

含脂肪的饮食、油炸食品和肉类的胃排空时间较长,一般要求最低禁饮禁食时间要达到8小时甚至更长。

其余固体食物和非人乳的最低禁饮禁食时间一般要求达到6至8小时。但是也不是所有的手术术前禁饮禁食时间都要求按照此标准执行,如胃肠道手术的患者术前肠道准备要求更加严格,要求完全排空胃肠道内的内容物,保证手术区域清洁,所以其禁饮禁食时间可能会更长,对术前进食的种类也有严格要求,这就需要患者听从医嘱执行了。

总而言之,术前禁饮禁食对保证麻醉和手术的安全至关重要,无论是医生还是患者均应予以重视。