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默认近年来,黔南州三都自治县坚持以人民健康为中心,以群众满意为目标,紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”总体要求,探索实践“紧密型县域医共体建设1335工作模式”,走出一条民族地区医疗卫生事业高质量发展的新路径,有效促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。
运行管理“一盘棋”
三都自治县成立医共体总院,按照“七统一”原则,总院设立“一办十中心”对分院“一盘棋”管理,对成员单位统一质控标准,采取“月提示、季督查、年考核”工作机制,不断提升业务和管理规范化水平。
2024年,医共体总院“一办十中心”,围绕财务状况、医保付费、物价管理、医疗服务、护理质量、院感管理、药品管理、公共卫生服务等情况,对各成员单位开展30余次督导,对发现的问题进行销号整改,实现运行一体化、管理标准化和服务规范化。
资源配置“三集中”
学科建设分类集中投入,保障学科建设成效。按照“乡村保基本、中心优全科、县级综合强、中医显特色、妇幼有保障”的学科建设总体思路,统一规划全县医疗机构学科建设,在学科建设上分批集中力量保障投入,避免重复投入和低效投入,促进县级医疗机构提质扩能和乡村医疗服务网底夯实。目前,三都自治县医共体总院急诊急救五大中心完成建设,急诊急救能力快速提升;“肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护”五个临床中心建设工作稳步推进,肿瘤防治中心获全国建设单位,重大疾病救治单位通过省、州评审。
人才队伍分类集中调配,促进人才作用高效发挥。在全县总、分院学科建设差异化发展的规划下,对现有专业技术人员按照专业特长、学科发展方向、专业水平等进行统一调剂,合理安排,在现有人力资源基础上最大限度保障县级重点学科建设和乡镇全科服务覆盖,将县域医疗服务从机构设置全覆盖向服务能力全覆盖转变,促进现有人力资源高效发挥作用。医共体总院根据学科建设需要按“动人不动编”原则柔性流动人员50余名,竞聘上岗中层干部80名,调整优化各分院领导班子8名,初步形成能者上、庸者让和能上能下、能进能退的人才招选氛围,不断激发干部职工干事创业活力。
住院服务分类集中保障,提升住院服务质量。根据全县乡镇分院区域分布情况、常住人口数量、周边住院服务覆盖情况等科学设置集中住院服务,设置区域住院服务的分院统筹组合分院人力资源,确保住院服务规范化和标准化,集中住院牵头医院对区域原卫生院规范设置综合门诊及中医药服务,保障当地群众的基本医疗需求。截至目前,全县基层卫生院从21个优化组合为14个,通过优化组合,诊疗质量快速提升。2024年上半年县域内就诊率同比增长16.92%、基层医疗机构门急诊占比同比增22.57%、县域内住院量占比同比增长20.78%、危重病人抢救成功率同比增长19.68%。
服务保障“三下沉”
专科门诊下沉,共建共享。在县域专科服务覆盖不到的分院共建专科门诊,专家下沉,让群众在家门口能看上特殊专科疾病,解决群众看专科疾病远的问题,减轻群众看病负担。医共体总院与都江、周覃、大河中心卫生院成功共建口腔科、眼耳鼻喉、妇科等7个专科,下沉口腔、中医、妇科等专家200余人次,为当地群众开展专科疾病诊疗1000余例,解决群众就地看专科问题。
中医服务下沉,教学帮带。总院组织协调所有中医相关专业技术人员对乡镇分院中医馆进行技术服务下沉包保服务指导,每月至少开展1次坐诊和乡村两级中医诊疗技术培训,保障分院中医馆可持续运行和向村级延伸服务。今年以来,中医诊疗专家共下沉坐诊98人次,服务群众200余人次,传帮带教240余人次,开展中医技术培训5期893人次。
慢病服务下沉,管理指导。在“医防融合”队伍中融入慢病服务医生,按照实时线上和定时线下要求指导乡村医生为群众提供慢病诊疗服务,要求每月对包保分院的坐诊及培训不低于1次,避免一般慢病向上转诊,建立“双向转诊”制度,引导符合乡镇分院住院收治的患者向乡村两级医疗卫生机构下沉。目前,已下沉40名医生到基层卫生院开展慢病包保,服务群众660余人次,双向转诊3744人次。
医防工作“五融合”
“管理融”,医防工作统筹开展,“融”出服务效率。医疗机构设立医防融合门诊,门诊医生和公卫医生“合署办公”,以实现用医疗保障公卫,用公卫促进医疗。
“队伍融”,医防力量融合互动,“融”出服务质量。强化门诊医生和公卫医生“互学互帮”机制,构建“医中有防、防中可医”的医防队伍,提升服务水平和质量。
“服务融”,医防服务协同联动,“融”出群众满意。按照既有医疗专家又有公卫专家原则组织县乡村三级专家队伍组建63个(711人)的家庭医生签约服务团队,每个团队至少配备一个“流动小药箱”,为辖区群众提供慢病管理、大病随访、健康宣教、送药上门和小病诊疗等服务。
“信息融”,医防信息互联互通,“融”出服务时间。围绕“一网通、一网管、一网办、一码付”目标,投入2200万元,采购县域医共体信息化平台,完善“智慧公卫”软硬件,实现公卫与医疗信息互联互通,让群众体检信息录入由原来的1个多月缩短为2天,群众就医满意度不断提高,做细做实基本公共卫生服务的同时减轻基层医疗机构手工录入时间和负担。
“绩效融”,医防协作绩效共享,“融”出职工满意。落实“两个允许”,将医疗服务和公共卫生服务数量和质量指标优化整合,建立“医防融合考核、团队交叉考核、核定绩效总量、团队自主分配”的考核分配机制,形成医防工作融合互动,协调发展,实现医防服务数量和服务质量的“双提升”,群众获得感和满意度提升。截至目前,全县共设置医防融合服务中心7个、医防融合门诊41个、慢病诊室21个,共下沉优质资源307人次,开展线上指导263人次,线下定期指导300余人次。服务群众141800余人次,群众投诉率同比下降45%。
(三都自治县卫生健康局)
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