脑血管病介入治疗后的造影剂外渗

在脑血管疾病治疗技术发展的过程中，介入手术治疗方式是近些年来兴起的，以微创为主要特征的手术，能够利用医疗器材进行人工干预，起到治疗效果。

不少医生在脑血管介入治疗后观察影像发现有疑似脑出血表现，其实这是造影剂外渗。什么是造影剂外渗？与脑出血有什么区别呢？一文为您讲清楚。

什么是造影剂？

造影剂是在影像学检查中为了增强影像效果使用的化学制品，在检查前以注射或者服用的方式进入人体组织或者器官。这类化学制品的密度与人体组织和器官不同，可以在影像学检查仪器上看到组织结构，帮助医生正确诊断病情。

脑血管疾病介入手术主要治疗颅内动脉瘤、动脉狭窄以及急性脑梗死等，还未无法治愈的急性脑梗死疾病提供恢复的机会，提高治疗效果。脑血管病介入治疗需要利用很细的导管和导丝，通过血管动脉进入闭塞的血管，然后使用支架取出血栓，帮助恢复脑组织供血，供氧，恢复患者神经功能。

介入手术需要利用人体的血管通路，所以损伤小，副作用小。介入手术需要使用造影剂让血管显影，这样才能进行微创操作。临床上主要使用的造影剂是碘剂，如果造影剂从血管渗透到脑组织中，就会呈现出与脑出血类似的影像学表现，也就是造影剂外渗。

为什么会出现造影剂外渗？

在正常情况下，大脑内部的毛细血管和神经胶质细胞会形成一层屏障，将某些物质隔绝在大脑组织之外，起到保护大脑的作用，以免大脑中的神经细胞受到血液中有害物质的侵害，影响大脑功能的运行。血液中的溶质进入脑组织的主要渠道是脑部的毛细血管，根据溶质进入速度的快慢和种类分析可以得出，大脑中存在一种结构，限制血液中溶质的透过，保护大脑内部组织和环境的稳定。

在正常情况下，受到血脑屏障的限制，造影剂是无法透过大脑的。在脑血管病介入治疗后，部分患者由于颅内病变和造影剂量的增加，导致颅内血管通透性被改变，对血脑屏障产生破坏，因此造影剂外渗并聚集在血管外间隙。在动脉溶栓取栓、动脉狭窄病人的介入手术治疗后，造影剂外渗较为常见。如果脑部发生感染、脑缺血等情况，也会破坏血脑屏障，产生造影剂外渗现象，影响影像结果的判定。

造影剂外渗的表现

脑血管病介入治疗后的造影剂外渗表现为从影像学中看到颅内表面高密度影，与脑出血密度、形态类似。与高血压脑出血表现类似。脑血管病治疗较为危险的并发症之一是脑出血，因此在介入手术治疗后医生一般会叮嘱患者进行CT复查，当出现与脑出血类似的造影剂外渗时，很难判断究竟是哪种情况。

如何在CT检查中区分造影剂外渗和脑出血？

在CT检查中，造影剂外渗和脑出血是两种常见的异常情况，但它们在CT图像上具有不同的表现。

1. 位置：造影剂外渗通常发生在注射造影剂的血管附近，而脑出血则发生在脑实质内。因此，通过观察病变的位置可以初步判断是造影剂外渗还是脑出血。

2. 形态：造影剂外渗在CT图像上通常表现为清晰的高密度区域，且形状较为局限；而脑出血的形态多样，可能伴有占位效应和周围脑组织的移位。

3. 边界：造影剂外渗与周围组织的边界较为清晰，而脑出血的边界可能较为模糊，尤其是当出血量较大时。

4. 症状：在区分两种情况时，患者的临床症状也具有重要意义。造影剂外渗通常发生在造影剂注射过程中或注射后不久，而脑出血则可能发生在任何时间，且常伴有神经系统症状。

5. 病程：造影剂外渗的病程通常较短，经过一段时间后可能会自行吸收；而脑出血的病程较长，需要积极治疗以促进血液吸收和减轻占位效应。

为了减少误诊和漏诊的发生，在解读CT图像时应注意细节，保持谨慎的态度。对于疑似造影剂外渗或脑出血的病例，应结合其他影像学检查和实验室检查进行综合分析，以提高诊断的准确性。准确地识别和区分造影剂外渗和脑出血，作出及时的处理和干预，为患者提供更好的医疗服务。