婴幼儿发育性髋关节发育不良的超声诊断

发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH),过去常被称为先天性髋关节脱位,是婴幼儿髋关节发育过程中可能出现的一种病变。它涵盖了髋关节脱位、半脱位以及髋臼发育不良等一系列以空间和时间上的不稳定为特征的病理状态。了解DDH的早期诊断方法和干预措施对于保障婴幼儿后期的生活质量至关重要。

髋关节的功能与DDH的影响

髋关节是人体最大的关节,主要功能是驱动下肢的正常运动,并保持一定的稳定性,使人能够正常行走。然而,当髋臼与股骨头不匹配,导致髋关节不稳定时,会出现一系列问题,如跛行、髋部疼痛、酸胀感、晨僵或活动障碍、长短腿等。在小儿中,还可能出现腿纹不对称的情况。长期关节磨损可能引发骨性关节炎,甚至导致脊柱弯曲畸形和股骨头坏死等严重后果,严重影响生活质量。

DDH的危险因素

DDH的发病与多种产前和产后因素有关:

(一)产前因素:

1.有发育性髋关节发育不良家族史或遗传史。

2.臀先露、巨大儿、胎儿过度成熟、羊水过少等宫内因素,这些因素可能引起胎儿体位性变形。

(二)产后因素:

1.体格检查发现髋关节有异常或可疑异常。

2.神经肌肉病变,如先天性肌性斜颈或先天性足部畸形等。

3.婴儿襁褓方式不当、母亲激素水平(甲状腺激素、雌激素)异常等也可能引起婴幼儿髋关节发育异常。

临床表现与超声检查的必要性

婴幼儿髋关节发育异常早期可通过体格检查发现,临床表现为双侧大腿纹不对称、臀纹不对称、肢体不等长、Allis征阳性、外展实验阳性等。有研究表明,纹路不对称的婴幼儿中有20%存在DDH。因此,对于可能存在髋关节异常的婴幼儿,及时进行超声检查是非常必要的。

超声检查在婴幼儿髋关节发育不良的诊断中具有显著优势:

1. 早期诊断:婴儿早期骨性结构尚未骨化,X线及CT检查效果不佳。而超声检查适用于6个月内的婴儿,此时股骨头尚未骨化,超声可清晰显示其结构,适用于早期筛查。

2. 高清晰度:超声不仅能显示未骨化的软骨,还能清晰显示周围软组织关系及骨性结构。

3. 动态观察:超声不仅能观察髋关节的结构关系,还可进行髋关节运动试验,动态观察是否存在异常,并可从不同角度进行多切面观察。

4. 安全无痛:超声检查无辐射,检查费用低廉,对婴幼儿无伤害。

检查注意事项与体位

进行婴儿髋关节超声检查时,婴儿应保持侧卧位,使检查的髋关节处于生理状态(膝关节、髋关节均呈90°)。在显示静态图像后,可在婴儿自然放松状态下进行动态评估。具体操作包括轻柔推压婴儿大腿以评估髋关节的稳定性和股骨头是否脱位。

检查过程中,需注意保持婴儿安静,无需其他特殊准备。超声检查可重复进行,以监测治疗效果或评估应用Pavlik支具等固定装置的治疗疗效。

早期诊断的重要性与治疗选择

早期诊断对于DDH的治疗至关重要。年龄越小,治疗时间越短,治疗效果越好,并发症也越少。DDH的早期治疗主要采用保守治疗的方法。

1. Pavlik吊带治疗:主要用于6个月以内的婴儿。这种治疗方式通过佩戴髋关节外展挽具或支具来维持髋关节的复位。Pavlik吊带需要将髋关节保持在屈曲90°-100°,外展达到65°的体位。其原理是利用吊带维持髋关节屈曲并限制内收,在下肢重量的作用下使髋关节自动外展。Pavlik吊带使用方便且可随婴儿成长进行调节,治疗成功率高。

2. 支具治疗和手法复位:对于6～18个月的DDH患儿,首选治疗方式为闭合复位联合石膏固定。支具治疗的原理是加大髋关节屈曲,使股骨头通过坐骨支滑入髋臼。若支具治疗失败,可行闭合或切开复位并以石膏固定髋关节。但此年龄段患儿需学习翻身、站立、行走,长期被动体位治疗可能带来困难。

3. 手术治疗:对于18个月以上或存在并发症、保守治疗无效的患儿,需考虑手术治疗。常用的手术方法包括骨盆Salter和Pemberton(或Dega)手术。但手术治疗创伤较大,恢复慢,且可能留下疤痕。

超声检查的全面应用

超声检查在婴幼儿髋关节发育不良的诊断、筛查、随访复查及疗效评估中具有重要价值。其操作简单易行,可动态观察,无痛无辐射,对于6个月以内的婴儿可作为首选检查方法。

通过早期超声筛查,能够及时发现婴幼儿髋关节发育异常,并采取有效的干预措施,从而避免或减轻后期可能出现的严重并发症,保障婴幼儿健康成长,提高生活质量。家长和医护人员应重视婴幼儿髋关节发育不良的早期筛查和诊断,确保每一个孩子都能拥有健康的髋关节,茁壮成长。