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医疗同质化发展支撑优质资源辐射

作者：○ 本报记者马春晓

编者按

2022年,北京积水潭医院与贵州省骨科医院正式“牵手”,开启了国家区域医疗中心——北京积水潭医院贵州医院(以下简称“贵州医院”)的建设进程。

两年多来,贵州医院准确定位“京黔同质化”发展战略,依托北京积水潭医院国家骨科医学中心和重点优势学科,以“文化、管理、技术”三平移为抓手,全面推进国家区域医疗中心建设。

其间,北京积水潭医院与贵州医院在实行同质化管理的基础上,严格落实管理平移,因地制宜接好“贵州地气”,让国家区域医疗中心合作共建模式稳步推进。近日,贵州健康报记者在贵州医院多个行政职能科室和临床业务科室进行走访,深入了解北京积水潭医院与贵州医院建立沟通协调机制,输出管理经验,完善管理制度,以重点专科建设为抓手,全面提高科学管理水平、提升管理效能,为打造优质国家区域中心样板蓄势赋能的具体实践。

即日起,贵州健康报将陆续推出通过文化、管理、技术平移,贵州医院加强医院管理,全面提升现代医院管理能力的系列报道——

“仁心仁德神技,情暖澳门同胞”。这是2024年,北京积水潭医院贵州医院老年髋部骨折治疗中心收到的澳门患者及家属赠送的锦旗,表达着满满的谢意和感激之情。

2024年春天,正值百里杜鹃盛花期。来自澳门88岁的郑女士和女儿吴女士等人一起前来观花,这本是一件开心之事,但郑女士不慎摔了一跤,这让一家人格外担心和焦虑。担心的是,老人曾做过一次髋部骨折手术,这一次又摔跤,不知道会不会情况更加严重?焦虑的是,老人摔跤后在贵州省哪里救治最好?

吴女士得知国家区域医疗中心项目医院——北京积水潭医院贵州医院(以下简称“贵州医院”)专门成立的老年髋部骨折治疗中心。她决定直接将母亲送往该院。

经诊断,郑女士明确系髋部骨折,尽快手术治疗为佳。此时,吴女士又充满了忧虑,因为她知道母亲合并多种老年疾病,如果手术,术前观察、等待时间较久,关键是过去在澳门做过一次髋部骨折手术,那次母亲术前等待了9天的时间,这9天中,母亲经受了很大的痛苦和未知风险。

吴女士把这种担忧明确向老年髋部骨折治疗中心的医生做了反馈。

“老年患者尤其是高龄老年患者,因骨折入院治疗,治疗中最大的难点不是骨折,而是对患者多种基础疾病及并发症的评估与治疗。以前,大多数医院收治老年骨折患者的方式是:患者收治到骨科→骨科医生做检查→请内科医生会诊→内科医生根据病人情况进一步检查→行药物治疗方案等。那么,对于患者的基础疾病和并发症调整至少需要一周时间。这对骨折的老年患者来讲,术前因调整基础疾病及并发症等待的时间较长,错过黄金48小时内行手术治疗的最佳时机,对后期恢复及康复非常不利。”北京积水潭医院贵州医院副院长、主任医师刘亚波说,在医院的支持和北京总院专家指导下,贵州医院以骨科学科优势为基础,结合北京积水潭医院积累的丰富临床经验和科研成果,2023年3月成立了西南片区首个老年髋部骨折治疗中心,整合多学科资源,优化就诊流程,对于有手术指征的老年髋部骨折患者,自接诊起即进行相关检查和多学科团队协同诊疗,缩短患者术前准备时间,排除手术禁忌症后,力争在48小时内完成手术。

让吴女士觉得惊喜的是,贵州医院为老年髋部骨折患者开通了快速通道,这意味着其母亲可以通过快速通道,加快检查并及时出具报告。最令吴女士感动的是,为确保手术安全,麻醉师要了解郑女士的平时用药情况,由于郑女士老年疾病较多,服用的药物来自世界各地三十多种,麻醉医师便和同事们一一翻译药品,排除手术禁忌,手术团队顺利为郑女士进行了手术。

从郑女士入院到成功进行手术,仅用了21小时,术后经过观察和康复,郑女士顺利出院。

这不仅见证了老年髋部骨折治疗中心规范化、系统化管理的有效性,更在极大程度上改善了老年髋部骨折患者的就医体验,赢得了患者及家属的莫大赞誉。

据了解,贵州医院老年髋部骨折治疗中心成立一年多来,收治老年髋部骨折患者近900例,48小时手术率达67.89%。这在国际上是领先水平。

早在2015年,北京积水潭医院老年医学科和创伤骨科联合,将老年髋部骨折患者收治在老年医学科进行管理,争取在48小时内完成手术治疗。刘亚波到贵州医院任职后,经过调研,并翻看医院大量的病例,深入分析老年髋部骨折患者在诊疗过程中存在的难点、堵点,最后将北京积水潭医院老年医学科和创伤骨科联合的做法与贵州医院实际相结合,由急诊创伤中心和骨科对老年髋部骨折患者实行多学科协作共管,力争对患者实现入院后48小时内进行手术治疗,提高老年髋部骨折患者的远期生存率和生活质量。

贵州医院老年髋部骨折治疗中心的成功设立,是国家区域医疗中心通过医疗管理同质化,全面提升医疗服务水平的具体实践之一。

国家区域医疗中心建设以来,贵州医院除了老年髋部骨折诊疗中心取得不俗成绩外,其他临床科室也在同质化管理的前提下,奋力争先——疼痛科成为国家临床重点专科;运动医学科、重症医学科、医学影像科、医学检验科成为省级临床重点专科;肾病风湿免疫科和骨肿瘤科成功开设,更好地为患者服务……

教学查房是一种重要的临床教学活动,它结合了理论知识与临床实践,旨在提高临床技能、诊断能力和医患沟通能力。国家区域医疗中心建设两年多来,贵州医院很好地沿用了北京积水潭医院的传统惯例——面向全院推行教学大查房。每个临床科室每周固定时间,开展文献汇报、疑难病例讨论、前沿技术分享等,并且明确要求查房时不安排门诊和手术。查房中对近期典型案例、疑难病例进行分享和讨论,将患者的病因、受伤机制、临床表现、患者病历、治疗方案、手术结果以及后期随访,从头到尾完整呈现,验证治疗方案佳不佳?检验手术效果好不好?还会分享对应病症最前沿的治疗方法,这让医护人员们交口称赞。贵州医院还参与北京积水潭医院5G+远程教学查房,实现了与总院以及15个地区联盟单位医生间的互动交流,提高了远程教学查房的效率和精准度。

“对于医院来讲,与总院线上查房不仅能够补齐医疗资源短板,有效促进医院科室的高质量发展,还能在疑难病例患者查房的基础上,进一步探索新的服务模式。于患者而言,这为各地患者带来了更精湛的技术、更便捷的医疗,做到‘大病不出省’,在当地医院即可享受国内最优质的医疗资源,为患者的生命安全多提供一层保障。”贵州医院院长冯超说。

北京积水潭医院“一体化管理”确保了医务人员水平同质化、医疗流程同质化、患者接受的服务同质化,优质医疗资源服务半径不断扩大。为将国家区域医疗中心的优质医疗资源不断辐射到贵州省各地,贵州医院院领导和不同科室的专家组成专业团队,每月两次到不同县区开展巡诊义诊活动。前不久,巡诊义诊活动来到了毕节市金沙县,专家们通过医疗管理交流、带教查房、手术示范、现场义诊等,将先进的医疗技术和理念带到了当地,还为老百姓提供了面对面的诊疗服务,赢得了良好口碑。

2024年10月13日至11月3日,北京积水潭医院选派12个专业19名专家组建国家医疗队,分三批次到黔东南州、剑河县、从江县等开展了为期3周的巡回医疗工作,探索建立国家医学中心、国家区域医疗中心、州县医院三级巡回医疗体系。巡回医疗期间,北京积水潭医院专家除了门诊之外,还有针对性进行教学查房、手术带教、培训讲座、病例讨论,还在时间允许的情况下深入少数民族村寨进行义诊,真正把优质医疗资源带到贵州百姓身边。

据了解,按照国家卫生健康委工作部署,自2024年起,每年度将组织44所委属委管医院和国家医学中心、国家区域医疗中心分别组建国家医疗队开展巡回医疗。北京积水潭医院作为国家骨科医学中心,积极响应,与贵州联系对接,不仅开展义诊宣教工作,还与联系医院建立长期联系,进行技术、管理指导,提高疾病规范化诊疗能力和临床技术水平;并建立远程医疗协作机制,与联系医院开展远程会诊、查房、培训等,促进联系医院医务人员的专业水平提升。

随即,贵州医院作为贵州省级巡回医疗队之一,充分发挥医院国家区域医疗中心作用,把先进的医疗技术和服务理念带到黔西南多地,让当地群众在家门口享受高质量医疗服务。其间,巡回医疗队通过门诊、查房、手术带教等方式,为黔西南基层医疗机构送服务、送技术、送管理,解决基层医疗所需。贵州医院还以巡回医疗工作为契机,与受援医院建立长效机制,根据医疗人才培养需求,接收医务人员免费进修学习;根据医疗卫生需求,考虑开设主任工作站和博士工作站,帮助提升基层医疗卫生能力,更好地为偏远地区的老百姓服务。

国家、省级巡回医疗工作均是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。通过巡回医疗工作,北京积水潭医院、贵州医院将优质医疗服务带到人民群众身边,并提升受援地区医务人员技术水平、医院管理水平,进一步推动优质医疗资源向城乡基层下沉延伸。

除了通过巡回医疗,与基层医疗机构建立常态化联系外,贵州医院医务科科长钟杰介绍,现如今,贵州医院已有131家专科联盟单位,不断将优质医疗资源辐射扩大,提升基层医疗服务水平,推动各地医疗卫生事业发展。

2024年5月,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》(以下简称《行动计划》),从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。北京积水潭医院一直高度重视医疗质量管理,多年来持续开展“医疗质量面对面”活动,定期督导检查,促进医院各临床科室医疗质量持续改进。贵州医院在沿用“医疗质量面对面”的基础上,还进行了升华,每个月梳理全院数据,通过总结分析发布医疗质量月报,包含医疗质量管理、医政管理、行风管理、疾控工作等各方面内容,涵盖与临床科室息息相关的各项医疗工作。

“通过与临床医生直接面对面沟通,深入剖析问题,各科主任和医生们积极踊跃发言,共同探讨整改措施,形成良好互动,为提升科室医疗质量、推动科室业务发展起到重要作用。”钟杰说,医疗质量管理是医院管理工作的核心内容。基于月报,医务科对全院临床科室实施医疗质量评价,根据评价结果,每月督导临床科室加强整改,实现医疗质量持续改进和医疗质量闭环管理。

医疗同质化发展、支撑优质资源辐射,这一切都是国家区域医疗中心建设带来的“红利”。