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默认春季乍暖还寒，孩子流感高发，据中国疾控中心数据显示99%为甲流。抗流感病毒的常用药物，有“老牌战士”奥司他韦，还有近两年的“明星药物”玛巴洛沙韦。那么两者到底有啥区别？孩子流感时如何正确选药呢？
奥司他韦和玛巴洛沙韦有何不同？
作用机制不同 奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶为病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散的重要糖蛋白酶。奥司他韦作用于流感病毒表面的神经氨酸酶，阻止病毒在人体细胞间的播散。
玛巴洛沙韦属于RNA聚合酶抑制剂，通过抑制流感病毒的聚合酶酸性蛋白核酸内切酶活性，从而抑制病毒的复制。
适用患儿年龄不同 奥司他韦：颗粒剂可用于1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗；干混悬剂可用于2周及以上儿童的甲型和乙型流感治疗。玛巴洛沙韦：可用于5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的12岁及以上的儿童流感患者。
服药时机和疗程不同 奥司他韦：症状出现36小时内，连续服用5天，每日2次；玛巴洛沙韦：症状出现48小时内，单次服用，只需服用1次。使用剂量及注意事项不同出现流感症状后越早服用越好，可减少重症，加速痊愈，减少流感并发症，降低传染性。不同年龄或不同体重的儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦治疗使用剂量及疗程不同，具体详见表1、表2。
表1：不同年龄和体重儿童使用奥司他韦治疗流感的推荐剂量
表2：不同体重儿童使用玛巴洛沙韦治疗流感的推荐剂量
选哪个好？
疗效方面 奥司他韦与玛巴洛沙韦疗效相当，目前并没有随机对照试验（RCT）证明玛巴洛沙韦的疗效优于奥司他韦。
安全数据方面 奥司他韦1999年上市，比玛巴洛沙韦多了19年的临床使用时间，对于儿童以及孕妇、哺乳期女性的安全数据要更多。奥司他韦常见恶心、呕吐等不良反应。玛巴洛沙韦的发生比例稍低；玛巴洛沙韦可以引起皮疹等过敏反应，也曾有黑便、结肠炎、横纹肌溶解等报道，使用过程中应密切观察，一旦发生及时就医。
依从性方面 玛巴洛沙韦服用较方便，只需单剂量服用1次，适用于希望单剂量治疗的适龄儿童。
药物相互作用方面 目前暂未发现奥司他韦与其他药物之间存在具有显著临床意义的相互作用。玛巴洛沙韦由于含多价阳离子的药物会影响其血药浓度，进而降低疗效。玛巴洛沙韦需避免与含多价阳离子泻药或抗酸药、或含有铁、锌、硒、钙、镁的口服补充剂一起使用，两者至少需间隔2个小时。
耐药性方面 玛巴洛沙韦更易出现耐药。FDA药品说明书已标示：在5岁以下儿童中更容易产生耐药，不适合用于5岁以下儿童。已有研究显示，儿童使用玛巴洛沙韦发生耐药的比例显著高于成人。因此，玛巴洛沙韦耐药风险更高，特别是在6岁以下儿童中，耐药病毒的检出率可达20%至60%。因此，建议仅在孩子不能耐受奥司他韦或者对奥司他韦耐药时，才考虑给12岁以下儿童使用玛巴洛沙韦。
为啥越早服用抗流感病毒药物越好？
儿童免疫系统尚未发育成熟，流感后体温可达39-40°C，发热程度通常高于成人，症状出现48小时及早进行抗病毒治疗可有效缓解症状，减少重症，加速痊愈，减少流感并发症，降低传染性。
什么情况下不建议服用奥司他韦？
1.奥司他韦非“万能药”，对普通感冒、肺炎支原体及细菌感染均无效；2.患儿使用减毒活疫苗两周内，奥司他韦与减毒活疫苗存在一定相互作用，减弱疫苗效果，除非临床需要，否则不应服用；3.患儿对奥司他韦或本品的任何成分过敏者禁用。
奥司他韦与玛巴洛沙韦能合用吗？
1.预防流感：目前关于预防性使用玛巴洛沙韦片的问题，尚未有明确的结论；2.正在吃下列食物或药品：钙强化饮料或含钙、铁、锌、镁、硒等元素的口服补充剂以及含高价阳离子的泻药、抗酸药，应避免同时服用；3.未满12周岁或体重不足20kg者，需谨慎考虑是否用此药。
从作用机制上来看，奥司他韦和玛巴洛沙韦一个管“出门”，一个管“源头”，理论上二者存在互补作用，合用能发挥协同作用。但现有的临床研究数据表明：玛巴洛沙韦联合奥司他韦与单用奥司他韦相比并未显示更好的临床获益，目前研究不支持玛巴洛沙韦与奥司他韦合用。总的来说，奥司他韦和玛巴洛沙韦在治疗流感方面各有优势，流感高发的时候，在选择使用哪种药物时，需综合考虑具体情况和遵循医生的建议。药品不是食品，不是越新越好，在疗效相当的情况下，越是临床经验丰富的“老药”，安全性越高。同时，保持良好的生活习惯、充足的营养支持以及对症治疗同样不可或缺。
（贵州省人民医院）
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