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默认俗话说得好,“是药三分毒”,这深刻揭示了药物在使用过程中的双刃剑特性。肾脏,作为人体药物排泄与代谢的关键器官,其内部药物浓度往往较高,因此极易受到药物的影响,导致药源性肾损伤。这种损伤在药物滥用或长期使用的情况下尤为明显,且表现形式多样,从轻微的血尿、蛋白尿到严重的少尿、无尿乃至急性肾衰竭,不一而足。为了保护我们的肾脏,了解可能对其造成损害的药物并采取相应预防措施显得尤为重要。
需特别当心的药物类别
抗感染药物
氨基糖苷类——
庆大霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素、替卡米星等。此类药物肾毒性大,是诱发药源性肾损害的最常见原因。临床表现:血尿、蛋白尿(泡沫尿)等,严重者少尿、无尿、急性肾衰竭。
青霉素类——
青霉素、氨苄青霉素、氨苄西林、阿莫西林等,可引起急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾小球损伤。临床表现:可有蛋白尿、皮疹、关节痛、发热等全身症状
头孢菌素——
一代头孢多见,头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛等,易引起急性过敏性间质性肾炎。临床表现:皮疹、关节疼痛、发热等全身症状。
其他抗菌药物——
喹诺酮类药物、磺胺类药物、万古霉素、四环素、抗结核药(利福平、异烟肼)、抗真菌药物(两性霉素B)等都可能造成肾损伤。
注意:这类药物引起肾损伤,与用药剂量不当及该药过敏体质有关。不要擅自使用抗感染药物;有明确用药指征时,用药剂量不要随意更改,注意用药疗程,避免长时间用药。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药也就是我们常说的“退烧药”“止痛药”,多数感冒药中含有这些成分。
止痛药:芬必得、消炎痛、戴芬、扶他林、散利痛、西乐葆等。
感冒药:安乃近、克感敏、美林、泰诺、感立克等。
注意:这类药物引起肾损伤与过敏或肾脏处于缺血缺氧状态有关,避免超说明书剂量用药、短时间内多种感冒药物重复使用。
中草药、中成药
报道最多的是马兜铃酸肾病。
植物类中药含有马兜铃酸:广防己、青木香、关木通、马兜铃、寻骨风、天仙藤、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。
中成药含马兜铃酸:胆泻肝丸、分清五淋丸、排石冲剂、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等。
注意:此类药物引起肾损害原因,除中草药本身具有肾毒性外,可能与剂量过大或药物蓄积、配伍不当、药材炮制或煎煮不当等有关。
降压药物
ACEI:卡托普利、依那普利等;ARB:厄贝沙坦、氯沙坦钾片、缬沙坦等。
ACEI/ARB在肾功能正常或轻度下降的患者,有减少肾脏灌注、减少蛋白尿,保护肾功能的作用;而对于中、重度肾功能损伤患者,尤其合并双侧肾动脉狭窄、大量利尿剂或非甾体类抗炎药物、腹泻呕吐等脱水情况,服用这类药物,易导致肾功能短期内急剧恶化。
注意:使用这类药物注意排查有无肾动脉狭窄、使用利尿剂、血容量不足等。如需使用,尽量从小剂量开始,可适当多喝水,避免合用其他肾毒性药物,注意复诊监测肾功能。
其他药物
利尿剂(噻嗪类)、抗骨质疏松药物(双磷酸盐)、抗肿瘤药物(传统:顺铂等,新型:苏尼替尼等)、免疫抑制药(如他克莫司、环孢素等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑等)、部分造影剂等,使用不当可能会对敏感个体造成肾脏损伤。
预防药物性肾损害的措施
遵医嘱用药:用药前务必咨询医生或药师,明晰药物副作用及注意事项。严格遵循医嘱,不擅自调整剂量或改变用药方式,这是预防肾损害的基础。
合理用药:需多种药物并用时,应警惕药物间可能的相互作用,以免增加肾毒性。使用前咨询专业人士,确保药物组合安全无虞。
定期监测:长期用药者或存在肾病风险者,应定期进行肾功能及尿液检查。这有助于早期发现肾脏问题,及时干预。多数肾损伤早期可逆,定期监测对肾脏保护至关重要。
健康生活方式:维护肾脏健康,还需注重日常习惯。饮食均衡,减盐减油;坚持适量运动,控制体重;保证充足睡眠,避免过劳。这些不仅有助于预防药物性肾损害,更能全面提升健康水平。
结语
肾脏健康关乎整体,使用药物时需警惕肾损害风险。遵医嘱用药,定期监测肾功能、尿液等检查;注意药物间相互作用,保持健康生活方式,是降低药物性肾损害的有效措施。
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