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默认尿液(urine)是机体体液的重要组成之一,其成分和含量的变化可以反映泌尿、血液、内分泌、循环等系统的生理或病理改变,能为临床的诊断、治疗监测及预后提供重要信息。体液检验是临床上最重要的检验项目之一,尿液标本的采集和处理是尿液检验质量控制的重要部分。
尿液标本采集的一般要求
患者要求:患者处于安静状态,按常规生活、饮食。
生理状态:运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果。
避免污染:患者先洗手并清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤;女性患者特别要避免阴道分泌物或月经血污染尿液,男性患者要避免精液混入;要避免化学物质(如表面活性剂、消毒剂)、粪便等其他污染物混入
采集时机:用于细菌培养的尿液标本,必须在使用抗生素治疗前使用无菌容器采集,以便于细菌生长
标本的类型及采集方法
尿液标本的类型和采集方式的选择取决于尿液检验的目的(通常包括化学检查、有形成分显微镜检查和细菌学检查等)、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本,依据时间或检验项目可以分为晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本。
晨尿——
晨尿(first morning urine)是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。
晨尿一般在膀胱中的存留时间达6~8小时,其各种成分浓缩,已达到检验或培养所需浓度。可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。
住院患者最适宜采集晨尿标本,在标本采集前1天,给患者提供尿液采集容器和书面说明,如外阴、生殖器清洁方法,采集中段清洁尿的注意事项等。
晨尿采集后在2小时内送检并检查完毕,否则应采取适当的防腐措施。但是,晨尿中高浓度的盐类冷却至室温后可形成结晶,干扰尿液有形成分的检查。
随机尿标本——
随机尿(random urine)是指患者无须任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。但随机尿易受饮食、运动、药物的影响,可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。
随机尿不能准确反映患者的状况,但随机尿标本新鲜、易得,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。
计时尿标本——
计时尿(timed collection urine)是指采集规定时段内的尿液标本,如采集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3小时、12小时或24小时内的全部尿液。
准确的计时和规范操作(包括防腐方法、食物或药物禁忌等)是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。
计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。
餐后尿:餐后尿是指午餐后2~4小时内的尿液。餐后尿有利于病理性尿胆原(为最大分泌时间)、尿糖和尿蛋白的检出。
3小时尿:上午6~9时的尿液称为3小时尿,多用于检查尿液有形成分,如1小时尿排泄率检测等。
12小时尿:即从晚上8时开始到次晨8时终止的12小时内全部尿液。女性采集标本前要清洗外阴,需要先加40%甲醛1ml防腐。检验当天,除正常饮食外不再饮水,以利于尿液浓缩(因低渗会使部分红细胞和管型溶解)。12小时尿用于尿液有形成分计数如Addis计数、微量白蛋白和球蛋白排泄率测定。
24小时尿:规范采集24小时尿液标本最为困难,最常见的问题是未能采集到全部24小时内的尿量。因此,采集24小时尿必须要求患者密切配合。
特殊尿标本
尿三杯试验:患者一次连续排尿,分别采集前段、中段、末段的尿液,分装于3个尿杯中。第1、3杯10ml,第2杯(尿杯容量宜大)采集其余大部分尿液。尿三杯试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断。
尿液红细胞形态检查:患者保持正常饮食,不要大量饮水。清晨5~6时清洁外阴后,排去第一次尿液,采集第2次晨尿的中段尿10ml,倒入一次性锥形刻度离心管中,1500rpm水平离心10分钟,弃上清液后留取0. 25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的诊断。
浓缩稀释试验:患者普通饮食,不再另外饮水。晨8时排尿弃去,自10时起至20时止,每隔2小时采集尿液1次,此后至次晨8时合并采集1次,共7次尿液,测量并记录每次的尿量与比重。主要用于评价远端肾小管的浓缩稀释功能。
中段尿:采集标本前先清洗外阴,女性清洗尿道旁的阴道口,男性清洗龟头;再用0. 1%清洁液如苯扎溴铵等消毒尿道口,但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口,以免影响细菌的生存力。在排尿过程中,弃去前、后时段排出的尿液,以无菌容器采集中间时段的尿液,其目的是避免生殖道和尿道远端细菌的污染。中段尿(midstream urine)一般用于细菌培养。
导管尿:以无菌术采集导管尿(catheterized urine),主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集(2岁以下小儿慎用)。
直立性蛋白尿:对于有些无症状的尿蛋白阳性者,采取卧位8小时后采集尿液标本,用于检测尿蛋白,以证实是否有直立性蛋白尿。
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